DIAGNÓSTICO PET/CT

GAMMAGRAFÍA ÓSEA

Dr. Hans Bowles

1. RADIOFÁRMACO

Solución de difosfonatos de tecnecio (99mTc-MDP, 99MTC-HDP)

Mecanismo de acción: el radiofármaco es incorporado por adsorción a los cristales de hidroxiapatita de la superficie ósea. Su acumulación será proporcional al flujo sanguíneo regional y a la actividad de remodelación ósea (osteoblástica).

2. INDICACIONES

Presencia o sospecha de enfermedad ósea

ONCOLÓGICA:

Tumores óseos primarios (benigno o maligno): osteosarcoma, osteoblastoma, displasia fibrosa, osteoma osteoide o tumor de células gigantes.
Tumores sólidos con alta afinidad metastásica por el hueso.
Neoplasias hematológicas malignas con afectación exclusivamente ósea.
Sarcomas de partes blandas incluyendo el rabdomiosarcoma.
Síndromes paraneoplásicos.
Valoración de la remodelación ósea previamente a terapia con radionúclidos (223 RaCl2, 153Sm-EDTMP).

REUMATOLÓGICA:

Artropatía inflamatoria crónica, incluyendo artritis reumatoide y espondiloartropatías.
Artropatía degenerativa.
Entesopatías.
Síndrome del dolor regional complejo tipo I.
Síndrome de Tietze (costocondritis).
Enfermedad de Paget.
Histiocitosis de Células de Langerhans.
Otras menos frecuentes: enfermedad de Behçet, Fiebre Mediterránea Familiar, mastocitosis o sarcoidosis con afectación ósea.

INFECCIÓN ÓSEA Y ARTICULAR:

Osteomielitis.
Artritis séptica.
Espondilodiscitis.
Aflojamiento séptico de elementos protésicos.
Otitis externa maligna.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA Y/O DEPORTIVA:

Periostitis (shin & thigh splints).
Entesopatías.
Fracturas ocultas, por estrés y por insuficiencia.
Aflojamiento mecánico de elementos protésicos.
Osificación heterotópica periarticular.

ENFERMEDADES METABÓLICAS:

Hiperparatiroidismo
Osteomalacia.
Osteodistrofia renal.
Déficit de vitamina D.

PEDIÁTRICA:

Osteocondritis de la cadera.
Sinovitis transitoria de la cadera.
Síndrome del niño maltratado.
Hiperplasia del cóndilo mandibular.

3. CONTRAINDICACIONES

En mujeres embarazadas valorar si riesgo-beneficio de la prueba.
En mujeres que estén dando lactancia, deben suspenderla al menos 4h.
Posibles interacciones medicamentosas: Alumnio, terapia antiandrogénica del cáncer de próstata (bicalutamida, estrógenos), agentes modificadores del hueso (bifosfonatos, denosumab), corticoides, factores de crecimiento hematopoyético, hierro, metrotexato, Nifedipino.

4. PROTOCOLO

Previo a la inyección del radiofármaco, el médico nuclear debe explicar la finalidad de la prueba, los beneficios esperados y responder cualquier duda del paciente.

5. Biblioteca de Imágenes

Imagen normal y consideraciones generales

Imagen normal: ver Fig. 1. Es esencial conocer variantes de la normalidad y artefactos (Fig. 2). Para la correcta interpretación de una gammagrafía ósea es fundamental la adecuada evaluación de la Historia Clínica, incluyendo antecedentes traumáticos, nosológicos, terapéuticos y los resultados de otras pruebas de imagen.

Fig. 1

Izquierda: Rastreo óseo normal de adulto. Derecha: Rastreo óseo normal del niño con fisis activas.

Fig. 2

Artefactos: A) Drenaje axilar derecho por extravasación en punto de inyección. B) Contaminación urinaria. C) Objeto metálico en hemitórax derecho. D) Objeto metálico en pelvis.

Fig. 3

Gammagrafía en tres fases de antebrazos y rastreo óseo completo en paciente con osteosarcoma de radio izquierdo. Se observa elevada vascularización en fase angiográfica y remodelación en fase ósea, sin lesiones óseas a distancia.

Las metástasis óseas se localizan con mayor frecuencia en esqueleto axial. Pueden ser únicas o múltiples, hipercaptantes (próstata, mama, pulmón) o hipocaptantes (mieloma, melanoma, tiroides, riñón). La infiltración masiva medular produce imagen de “super-scan”.

Fig. 4

Imagen fusionada SPECT-CT óseo. El TC aporta definición anatómica y permite caracterizar una lesión vertebral única de origen mecánico-degenerativo.

Fig. 5

Imágenes hipercaptantes múltiples con diagnóstico diferencial: A) Metástasis múltiples en adenocarcinoma de próstata. B) Fracturas múltiples en osteomalacia. C) Patrón de infiltración masiva medular.

Diagnóstico diferencial de imágenes hipocaptantes: artefactos metálicos, cambios post-radioterapia, cambios postcirugía, mieloma múltiple, metástasis renales, tiroideas, pulmonares, gástricas, sarcoma osteogénico, osteomielitis, infarto óseo y osteoporosis circunscrita.

Fig. 6

Gammagrafía ósea de cuerpo entero en osteoartropatía hipertrófica. Aumento bilateral y simétrico de captación en cortical de huesos largos, rótula y escápulas. Detecta cambios precoces reversibles.

Fig. 7

Patrón gammagráfico de superscan: captación axial y extraaxial aumentada con ausencia de visualización renal.

Fig. 8

Enfermedad de Paget: A) Monostótica de fémur izquierdo. B) Poliostótica en sacro, hemipelvis derecha, columna lumbar y esternón. Presenta hipercaptación en tres fases y patrón en “V” en huesos largos.

Fig. 9

Distrofia simpático-refleja: aumento de captación en tres fases con hipercaptación periarticular.

Fig. 10

SPECT y fusión SPECT-TC muestran hipercaptación en ala mayor de esfenoides en otitis externa maligna. Permite mejor localización anatómica.

Fig. 11

Osteomielitis tibial izquierda: aumento en fases angiográfica, vascular y tardía. Diferenciación con celulitis mediante estudio combinado con leucocitos-99mTc-HMPAO.

Fig. 12

Prótesis de cadera: A) Normal. B) Aflojamiento simple (captación focal tardía). C) Aflojamiento séptico (captación difusa en todas las fases).

Fig. 13

Necrosis avascular de cabeza femoral izquierda. Fase avascular breve seguida de fase reparativa hipercaptante. Menor sensibilidad que RM, útil en estudio de cuerpo completo.

Fig. 14

Fracturas ocultas y fractura sacra por insuficiencia ósea. Positiva desde 48 horas post-trauma.

Fig. 15

Fractura por estrés del 2° metatarsiano izquierdo con hipercaptación en fases vascular y ósea.

6. INFORME AL CLÍNICO

Datos generales del paciente y del motivo de consulta.
Descripción de la técnica (fases, SPECT, etc.) .
Descripción de los hallazgos.
Correlación con estudios previos.
Interpretación: recordar que es una técnica de alta sensibilidad pero de menor especificidad por lo que puede ser conveniente sugerir otras técnicas de imagen para tipificar lesiones si procede.

Osteoarticular