1. Radiofármaco

• 99mTc-Hexametil propilen aminooxima (HMPAO)
• 99mTc-Dímero de etilcisteína (ECD)

Mecanismo de acción:

Ambos son complejos lipofílicos que atraviesan la barrera hematoencefálica. Posteriormente se convierten en hidrofílicos y quedan retenidos en la célula cerebral. Existen diferencias en estabilidad, mecanismo de captación y distribución cerebral.

2. Indicaciones

• Diagnóstico diferencial del deterioro cognitivo.
• Patología cerebrovascular aguda, crónica y evaluación del riesgo vascular.
• Clínica neuropsiquiátrica sin correlato en TC/RM.
• Detección prequirúrgica de foco epileptógeno.
• Valoración pronóstica en TCE, vasculitis, encefalitis.
• Diagnóstico de muerte cerebral.

3. Contraindicaciones

• Embarazo.
• Lactancia: suspender durante 24 horas.

4. Protocolo

4.1 Preparación del paciente

• Suspender tabaco y café 24 h antes.
• Evitar fármacos vasoactivos, sedantes y drogas.
• Si requiere sedación, realizarla al menos 5 min después de la inyección.

5. Biblioteca de Imágenes

La imagen normal muestra distribución homogénea y simétrica de la perfusión en cortex y sustancia gris subcortical. La región occipital presenta mayor perfusión relativa. Asimetrías menores del 10% pueden ser normales.

Es patológica la hipoperfusión focal o difusa visible en las tres proyecciones. No existe patrón patognomónico, pero existen distribuciones típicas en enfermedad de Alzheimer y demencia frontotemporal.

Fig. 1

SPECT normal. Cortes transversales. Distribución homogénea cortical.

Fig. 2

SPECT normal. Cortes sagitales.

Fig. 3

SPECT normal. Cortes coronales.

Fig. 4

Hipoperfusión temporal y parietal bilateral posterior. Patrón característico de Enfermedad de Alzheimer. Siempre correlacionar con TC/RM.

Fig. 5

Hipoperfusión frontal bilateral y temporoparietal izquierda. Compatible con demencia frontotemporal.

Fig. 6

Hipoperfusión cortical temporal y parietal bilateral posterior, con componente vascular asociado. Enfermedad cerebral mixta.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de exploración.
• Radiofármaco, actividad y condiciones técnicas.
• Descripción de perfusión normal o patológica.
• Localización, simetría y tipo de lesión.
• Correlación obligatoria con TC/RM si anormal.
• Describir patrón de imagen, no emitir diagnóstico clínico.

1. RADIOFÁRMACO

• 99mTc-Hexametil propilen aminooxima (HMPAO) : Ha de estabilizarse con 2 ml de solución de cloruro cobaltoso (Vial 2) estando su estabilidad garantizada durante 4 horas (PRQ > 90 %)
• 99mTc-Dímero de etilcisteína (ECD): estabilidad garantizada durante 8 horas, soportando el vial marcaje de hasta 100 mCi sin afectarse su estabilidad.

2. INDICACIONES

• Detección de la zona de inicio ictal en pacientes con epilepsia parcial o focal.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• Interictal: Intentar que el paciente esté libre de crisis durante 24 horas antes del SPECT interictal. Debe tomar la medicación antiepiléptica habitual el dia de la prueba.
• Ictal: Colocar una via venosa al paciente en la unidad de epilepsia. Control EEG continuo.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Para la detección prequirúrgica de un foco epileptógeno en epilepsias farmacorresistentes, hay que valorar tanto el SPECT ictal (donde el foco epileptógeno aparece hipercaptante) como el SPECT interictal (donde el foco aparece normal o hipocaptante). Pero los cambios de perfusión en el SPECT ictal son un proceso dinámico que cambia dependiendo del momento de la inyección, tal como se describe en las figuras.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos de la exploración: radiofármaco, actividad, condiciones de adquisición. Detallarse el tiempo transcurrido desde el inicio de la crisis y la inyección, asi como si la inyección fue ictal o postictal.
• Descripción breve de la imagen: Describir los hallazgos del SPECT interictal (hipoperfusión en, etc.) y los del SPECT ictal (hiperpefisión en, etc.) . A continuación describir la hipercaptación del SISCOM que sugiere la zona de inicio ictal en.