1. Radiofármaco

• Disolución de edetato de cromo (51Cr-EDTA). Actualmente no disponible en España.
• Disolución de pentetato de tecnecio (99mTc-DTPA).

2. Tipo

• Radiofármaco listo para su uso: 51Cr-EDTA.
• Preparación extemporánea: 99mTc-DTPA.

3. Indicaciones

• Estudio de la función renal.
• Determinación de la tasa de filtración glomerular (GFR).

4. Procedimiento

• El paciente debe estar bien hidratado.
• Colocar vía en un brazo y extraer 5 ml de sangre (muestra basal).
• En brazo contralateral administrar:
  • 80 µCi de 51Cr-EDTA, o
  • 1,8–3,7 MBq de 99mTc-DTPA.
• Extraer 5 ml de sangre a los 5, 10, 20, 120, 180 y 240 minutos.
• Preparar un estándar del radiofármaco administrado.
• Centrifugar muestras y separar plasma.
• Contar actividad del estándar y de las muestras plasmáticas.

5. Cálculos

• Representar actividades del estándar y muestras plasmáticas en función del tiempo.

• El denominador corresponde al área total de aclaramiento plasmático bajo la curva.
• A y B: intersecciones de las exponenciales en tiempo cero.
• A1 y A2: constantes de las dos exponenciales.

6. Valores de Normalidad

• Referidos a superficie corporal estándar de 1,73 m².
• Valor normal aproximado: GFR = 120 ml/min.

1. Radiofármaco

• 99mTc-MAG3
• 99mTc-DTPA

Mecanismo de acción:

• 99mTc-MAG3 (secreción tubular): ligado a proteínas plasmáticas y eliminado por el transportador 1 de aniones orgánicos en los túbulos proximales. Fracción de extracción 40–50%.
• 99mTc-DTPA (filtración glomerular): quelato estable eliminado principalmente por filtración glomerular tras administración intravenosa. No atraviesa la barrera digestiva por vía oral.

2. Indicaciones

• Evaluación de la función renal.
• Evaluación de la tasa de filtrado glomerular (DTPA).
• Estudio de hipertensión renovascular.
• Diferenciación entre obstrucción y dilatación pieloureteral.
• Evaluación del donante renal vivo pretrasplante.
• Evaluación del trasplante renal.

3. Contraindicaciones

• No existen contraindicaciones absolutas.

Relativas:

• Embarazo.
• Antes del primer mes de vida (inmadurez renal; considerar dosimetría y particularidades de interpretación).

4. Protocolo

4.1 Preparación

• Hidratación oral: 5–10 mL/kg 30–60 minutos antes.
• Si precisa hidratación IV: volumen equivalente (preferible suero glucosado).
• Retirar medicación según patología: diuréticos, IECAs.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: 99mTc-MAG3. Renograma normal en tres fases con curvas tiempo-actividad. Perfusión simultánea y simétrica.

Fig. 2: 99mTc-MAG3. Estudio patológico con litiasis coraliforme bilateral. Captación heterogénea, función disminuida, actividad de fondo elevada y eliminación hepática como signo indirecto de insuficiencia renal.

• Función renal diferencial:
• Riñón derecho: 63%
• Riñón izquierdo: 37%

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo del estudio.
• Resultados de pruebas previas (especialmente ecografía).
• Valoración conjunta de imágenes y curvas.
• Perfusión, tiempo pico, inicio de excreción y actividad residual.
• Función renal relativa.
• Conclusión diagnóstica.

1. Radiofármaco

• 99mTc-MAG3
• 99mTc-DTPA

Mecanismo de acción:

• 99mTc-MAG3 (secreción tubular): ligado a proteínas y eliminado por el transportador 1 de aniones orgánicos en los túbulos proximales (fracción de extracción 40–50%).
• 99mTc-DTPA (filtración glomerular): quelato estable eliminado principalmente por filtración glomerular tras administración IV.

2. Indicaciones

• Diagnóstico de hipertensión renovascular con sospecha clínica moderada-alta.
• HTA severa, resistente, inicio brusco (<30 o >55 años).
• Soplo abdominal o en flancos.
• Uremia sin causa aparente.
• Deterioro renal tras uso de IECA.
• Enfermedad oclusiva arterial en otras localizaciones.
• Evaluar reversibilidad y respuesta al tratamiento.
• Valorar función renal diferencial.

3. Contraindicaciones

• Embarazo.
• Riñón único.

Relativa: insuficiencia renal.

4. Protocolo

Puede realizarse en 1 o 2 días:

• Protocolo 1 día: iniciar con renograma basal y posteriormente realizar renograma post-IECA con mayor actividad.
• Protocolo 2 días: iniciar con renograma post-IECA. Si es normal, puede evitarse el basal.

Importante: hidratación previa en ambos estudios.

4.1 Preparación

Renograma basal:

• Suspender IECA (3 días si vida media corta, 1 semana si larga), diuréticos, calcioantagonistas y ARA-II si es posible.
• Hidratación 1 hora antes.
• Ayunas 4h si requiere analítica.
• Puede obtenerse renina basal tras el estudio.

Renograma post-IECA:

• Ayunas 4h.
• Hidratación 1 hora antes (mismas condiciones que basal).
• Medir TA tres veces (antes, inicio y fin).
• Administrar 25–50 mg de Captopril VO 1 hora antes.
• Puede obtenerse renina post-IECA.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: Renograma basal (precaptopril).

Fig. 2: Renograma postcaptopril positivo con afectación del riñón derecho.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo.
• Situación clínica: enfermedad vascular, creatinina, renina, TA y medicación.
• Radiofármaco, actividad e hidratación.
• Comparación detallada basal vs post-IECA.
• Conclusión diagnóstica indicando probabilidad de HTA renovascular.

1. Radiofármaco

• 99mTc-MAG3
• 99mTc-DTPA

Mecanismo de acción:

• 99mTc-MAG3 (secreción tubular): ligado a proteínas y eliminado por el transportador 1 de aniones orgánicos de la membrana basolateral de los túbulos renales proximales (fracción de extracción 40–50%).
• 99mTc-DTPA (filtración glomerular): quelato estable que tras la administración intravenosa presenta eliminación renal principalmente por filtración glomerular. Por vía oral no atraviesa la barrera digestiva.

2. Indicaciones

• Evaluación de la función y eliminación renal especialmente si hay dilatación del sistema colector: estenosis pieloureteral o vesicoureteral, post-traumatismo, etc.
• Diagnóstico diferencial entre obstrucción de la unión pieloureteral y dilatación no obstructiva.

3. Contraindicaciones

• Ninguna absoluta.
• Relativa: embarazo.
• No administrar furosemida en caso de alergia o sospecha de obstrucción por litiasis en paciente con riñón único.
• No se recomienda en niños menores de 1 mes.

4. Protocolo

Ver Renograma VII.2.

4.1 Preparación del paciente

Estos pacientes pueden ser niños. Se recomienda informar por escrito a los padres y asegurar inmovilidad durante la exploración.

• Retirar fármacos diuréticos (al menos 3 días previos).
• Hidratación oral previa.
• Micción inmediatamente antes de iniciar la exploración.
• Insertar vía intravenosa y mantenerla hasta finalizar.
• Preparación del diurético (furosemida).

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: 99mTc-MAG3. Renograma tres fases y curvas actividad-tiempo. Riñón derecho con disminución de perfusión y retraso en eliminación. Riñón izquierdo normal.

Fig. 2: Prolongación tras estímulo diurético a los 30 min. Eliminación derecha compatible con dilatación no obstructiva.

Fig. 3: Riñón izquierdo con retraso funcional y acúmulo pielocalicial.

Fig. 4: Prolongación tras estímulo a los 17 min. Escasa respuesta izquierda compatible con ectasia marcada no obstructiva completa.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Historia clínica relevante y exploraciones previas (especialmente ecografía).
• Datos técnicos: hidratación, posición, radiofármaco, actividad, dosis y momento de furosemida, prolongación.
• Descripción visual de las tres fases y función diferencial.
• Interpretación de curvas y respuesta al diurético.
• Comparación con estudios previos.
• Impresión diagnóstica final.

1. Radiofármaco

• 99mTc-MAG3
• 99mTc-DTPA

Mecanismo de acción:

• 99mTc-MAG3 (secreción tubular): ligado a proteínas y eliminado por el transportador 1 de aniones orgánicos de la membrana basolateral de los túbulos renales proximales (fracción de extracción 40–50%).
• 99mTc-DTPA (filtración glomerular): quelato estable eliminado principalmente por filtración glomerular tras administración intravenosa. Por vía oral no atraviesa la barrera digestiva.

2. Indicaciones

• Evaluación de la perfusión y función del riñón trasplantado.
• Diagnóstico diferencial entre rechazo y necrosis tubular aguda.
• Diagnóstico de fuga urinaria, infarto renal o alteraciones de la eliminación urinaria.

3. Contraindicaciones

• Relativa: embarazo.

4. Protocolo

4.1 Preparación del paciente

• Hidratación adecuada. En trasplante reciente, la vía intravenosa suele mantener hidratación suficiente sin necesidad de aporte oral adicional.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: 99mTc-MAG3. Renograma normal en riñón trasplantado en fosa ilíaca derecha.

Fig. 2: 99mTc-MAG3. Necrosis tubular. Perfusión disminuida con actividad cortical visible pero retraso del tiempo pico y de la eliminación.

Fig. 3: 99mTc-MAG3. Fuga urinaria. Excelente perfusión con salida del radiofármaco a cavidad peritoneal tras la excreción.

Fig. 4: 99mTc-MAG3. Rechazo agudo. Perfusión muy disminuida y escasa función parenquimatosa. Sin signos de fuga.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Antecedentes relevantes: tiempo desde el trasplante, características del injerto, incidencias quirúrgicas, evolución y tratamiento actual.
• Descripción de hallazgos:
  • Perfusión: conservada, disminuida o nula.
  • Parámetros funcionales: conservados o alterados.
  • Comparación con estudios previos.
• Impresión diagnóstica.

1. Radiofármaco

• 99mTc-DMSA: se acumula en las células tubulares corticales, concentrándose en la corteza renal.

2. Indicaciones

• Detección de lesiones en parénquima renal.
• Diagnóstico de pielonefritis aguda.
• Detección de secuelas tras pielonefritis aguda (6 meses).
• Malformaciones renales.
• Riñón ectópico.
• Confirmación de riñón no funcionante.
• Estudio de la función renal.

3. Contraindicaciones

• Relativa: embarazo.

4. Protocolo

4.1 Preparación

• Hidratación adecuada.
• Inmovilización, sedación si precisa.
• Ocasionalmente anestesia tópica en el punto de inyección.

Situaciones con captación disminuida de DMSA:

• Mercuriales.
• Deshidratación.
• Diuréticos (Manitol).
• Alteración del pH urinario, acidosis tubular.

5. Biblioteca de Imágenes

Imagen normal: Morfología en “haba”, contornos nítidos, captación homogénea y función simétrica (50 ± 5%).

Fig. 1: 99mTc-DMSA. Proyecciones anterior, posterior y oblicuas posteriores. Estudio normal.

Variantes de la normalidad:

• Rotación renal con disminución del diámetro transverso.
• Impronta esplénica en polo superior izquierdo.
• Columnas de Bertin hiperactivas.
• Lobulación fetal simulando cicatriz.
• Morfología triangular o en pera.

Fig. 2: Variantes normales (impronta esplénica, riñón rotado).

Malformaciones:

• Riñón en herradura.
• Riñón en L.
• Riñón pélvico.
• Hipoplasia renal.
• Agenesia renal.

Fig. 3: Ejemplos de malformaciones.

Otras imágenes: Insuficiencia renal, riñón multiquístico, riñón trasplantado.

Fig. 4: Insuficiencia renal con escasa captación derecha.

Fig. 5: Quiste renal izquierdo interpolar.

Pielonefritis: Defectos de captación cortical. Comparar con ecografía.

Fig. 6: Pielonefritis derecha e izquierda.

Fig. 7: Pielonefritis izquierda y control evolutivo con mejoría funcional.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo.
• Radiofármaco, actividad y proyecciones realizadas.
• Descripción: posición, tamaño, morfología y orientación.
• Función renal relativa.
• Tamaño, número y localización de defectos corticales.
• Comparación con estudios previos (diferenciar pielonefritis aguda de cicatriz).
• Concluir presencia o ausencia de defectos sin emitir diagnóstico clínico directo.

1. Radiofármaco

• 99mTc-DTPA: se administra directamente en vejiga, donde no se absorbe por el urotelio.

Mecanismo de acción: administración intravesical sin absorción significativa a través del urotelio.

2. Indicaciones

Observación continua de las fases de llenado y vaciado vesical tras la instilación directa del radiofármaco mediante catéter:

• Detección de reflujo vésico-ureteral (RVU) tras infección urinaria, trasplante renal o disfunción vesical.
• Seguimiento de RVU conocido.
• Valoración tras tratamiento endoscópico o quirúrgico.
• Despistaje en familiares directos de pacientes afectos.

3. Contraindicaciones

• Episodio agudo de infección urinaria (requiere cultivo negativo).
• Relativa: dificultad para sondaje (fimosis severa).

4. Protocolo

4.1 Preparación

• Consentimiento informado.
• Cálculo volumen vesical máximo: (edad + 2) x 30 cc; máximo 500 mL.
• Sondaje estéril bajo cobertura antibiótica (coordinar pauta con pediatría).
• Opcional: gel anestésico en meato uretral (varones).
• Medir volumen de suero administrado.
• Proteger camilla ante posible salida de orina marcada.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: 99mTc-DTPA. Estudio dinámico posterior. Llenado progresivo con reflujo bilateral hasta cálices desde el minuto 5, persistente hasta fase de vaciado.

Fig. 2: Cuatro tipos de reflujo unilateral:
• Tercio inferior uréter derecho.
• Pelvis renal izquierda.
• Pelvis y cálices derechos.
• Cálices derechos con uréter tortuoso y dilatado.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de exploración.
• Antecedentes urológicos relevantes.
• Datos técnicos: sondaje, radiofármaco, actividad, tiempos y volumen de llenado.
• Profilaxis antibiótica si administrada.
• Presencia o ausencia de RVU.
• Fase en la que aparece (llenado, pinzado o vaciado).
• Carácter unilateral o bilateral.
• Grado/extensión: leve (I CUMS), moderado (II–III), grave (IV–V).
• Comparación con estudios previos.
• Impresión diagnóstica.

1. Radiofármaco

• 99mTc-DTPA
• 99mTc-MAG3

Mecanismo de acción:

• 99mTc-MAG3 (secreción tubular): ligado a proteínas y eliminado por el transportador 1 de aniones orgánicos de la membrana basolateral de los túbulos proximales (fracción de extracción 40–50%).
• 99mTc-DTPA (filtración glomerular): quelato estable administrado por vía intravenosa, eliminado principalmente por filtración glomerular. Por vía oral no atraviesa la barrera digestiva.

2. Indicaciones

• Detección de reflujo vésicoureteral (RVU).
• Especialmente indicada en pacientes con problemas de sondaje.
• Menos sensible que la cistogammagrafía directa.

3. Contraindicaciones

• Absoluta: embarazo.

4. Protocolo

Se realiza un renograma isotópico y posteriormente se continúa con la fase de cistogammagrafía indirecta.

4.1 Preparación

• Igual que en el renograma isotópico.
• Necesaria colaboración del paciente con buen control de esfínteres.
• Antes de iniciar la fase cistográfica comprobar que no persista actividad significativa en pelvis renales.
• Si existe actividad residual, hacer deambular al paciente para favorecer el vaciado.

5. Biblioteca de Imágenes

Referirse a ejemplos y patrones descritos en la cistogammagrafía renal directa.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Datos del renograma isotópico realizado.
• Presencia o ausencia de reflujo.
• Lateralidad e intensidad del mismo.
• Presencia de retención postmiccional.
• Comparación con estudios previos si existen.
• Impresión diagnóstica.

1. Radiofármaco

• 18F-FDG (Fluordesoxiglucosa)

Mecanismo de acción: La 18F-FDG es un análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante transportadores tisulares insulino-dependientes. Tras su entrada en la célula, sufre el primer paso de la vía glicolítica, quedando atrapada metabólicamente, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis (como muchas neoplasias).

2. Indicaciones

Tumores Renales

• Papel limitado en la valoración del tumor primario debido a la eliminación fisiológica urinaria del trazador.
• Propuesta para estadificación a distancia (requiere más evidencia).
• Utilidad en re-estadificación para detección de metástasis no sospechadas por otras técnicas.

Tumores Vesicales y Uroteliales

• Limitada utilidad en el tumor primario por eliminación urinaria fisiológica.
• Posible papel en estadificación ganglionar (N) y metastásica (M), pendiente de mayor evidencia.
• Útil en re-estadificación o sospecha de recidiva ganglionar o metastásica.

Tumores Germinales

• No suficiente evidencia para estadificación inicial.
• Útil en monitorización de respuesta al tratamiento.
• Mayor sensibilidad y especificidad que la TC (S 59–89%, E 92–100%) para diferenciar masa residual tumoral de necrosis.
• Especial utilidad en re-estadificación de tumores seminomatosos con hallazgos equívocos en TC.

Tumores de Próstata

• No indicada de forma rutinaria con FDG.
• Considerar en tumores muy desdiferenciados, Gleason elevado y/o PSA muy alto.

3. Contraindicaciones

• Embarazo.

4. Protocolo

• Preparación estándar de PET-TC con 18F-FDG.
• Ayuno previo (mínimo 4–6 horas).
• Control glucémico antes de la administración.
• Administración intravenosa del radiofármaco.
• Tiempo de espera aproximado de 60 minutos antes de la adquisición.
• Adquisición desde base de cráneo hasta muslos (según indicación clínica).
• Reconstrucción con imágenes PET, TC y fusión PET-TC.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: PET-TC con 18F-FDG en carcinoma de células claras renal derecho. Se identifica el tumor primario y múltiples metástasis (articulación escápulo-humeral izquierda, axila, columna dorsal y pulmón).

Fig. 2: PET-TC en paciente con cáncer vesical post-cistectomía. Metástasis óseas pélvicas bilaterales y masa pulmonar izquierda hipermetabólica.

Fig. 3: PET-TC en tumor germinal tratado con quimioterapia. Masa residual hipermetabólica retroperitoneal junto al músculo psoas izquierdo compatible con actividad tumoral residual.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Descripción técnica: radiofármaco, actividad administrada y tiempos.
• Descripción detallada de hallazgos metabólicos y anatómicos.
• Correlación con estudios previos.
• Conclusiones diagnósticas.

1. Radiofármaco

• Ic-Colina. 18F-Fluorocolina (en el capítulo nos referiremos a la F-Colina que es la más disponible).

La Colina es una sal de amonio cuaternario, sustrato de la síntesis de la fosfatidil-colina, que es el principal fosfolípido en la membrana celular. Las células incorporan la colina mediante su conversión en fosforil-colina, por la acción de la enzima colina quinasa, y posteriormente se convierte en fosfatidilcolina, que es utilizada para la síntesis de membrana. El principal mecanismo de captación tumoral se basa en el aumento de demanda de Colina para la formación de las membranas celulares, en relación a la actividad proliferativa celular tumoral.

2. Indicaciones

Tumores de próstata:

• Estudio de extensión de los tumores prostáticos de alto (cT3a y/o Gleason 8-10 y/o PSA >20ng/ml) e intermedio riesgo (cT2b-c y/o Gleason 7 y/o PSA 10-20 ng/ml).
• Pacientes tratados de forma radical (prostatectomía o radioterapia) o mediante bloqueo hormonal, que presentan una recurrencia bioquímica. La optimización de la exploración depende de los niveles de PSA y de su cinética. Así para niveles de PSA entre 0,2 y 2ng/ml, a día de hoy se recomienda la utilización de PET-TC con PSMA. Sin embargo, para el PET-TC con Colina, la mayor rentabilidad de la prueba se obtiene con un PSA de 2-4ng/ml y/o PSAdt de 3-6 meses y/o PSAvel de 1-2ng/ml/año.
• En un reciente consenso entre las sociedades andaluzas de Medicina Nuclear, Urología y Oncología Radioterápica, se resumieron las indicaciones de los procedimientos de imagen en la recidiva bioquímica del cáncer de próstata, en esta tabla:

TABLA

3. Contraindicaciones

• No existen.

4. Protocolo

4.1 Preparación del Paciente

• Ayuno de 4-6 horas con la intención de disminuir la eliminación biliopancreática e intestinal del trazador.
• Hidratación.

5. Biblioteca de Imágenes

Imagen Normal

• Ausencia de captación cerebral. Puede haber cierta captación en la hipófisis.

Captación fisiológica en:

• Glándulas salivales.
• Eje hepatobiliopancreático.
• Glándulas suprarrenales.
• Riñones y vejiga.
• Médula ósea, de forma tenue.
• Asas intestinales de forma variable.

Falsos positivos

• Básicamente los mismos que los de la FDG. Procesos inflamatorios.

IMAGEN NORMAL 18F-Fluorocolina

Imagen MIP 18F-Fluorocolina, compatible con la normalidad.

IMAGEN 18F-Fluorocolina

Paciente con Cáncer de próstata sometido a prostatectomía radical. Gleason 4+5. Recidiva bioquímica con PSA de 0.93ng/ml y PSAdt 3 meses. Se solicita PET-TC con 18F-Fluorocolina. Se presentan imágenes axiales de PET (A), TC (B) y superposición (C), donde se observa un foco de captación del trazador sobre una adenopatía en territorio de la ilíaca interna izquierda.

6. Informe al Clínico

• Descripción de la técnica.
• Descripción de los hallazgos.
• Conclusiones y comparación con estudios previos.

1. RADIOFÁRMACO

• Radiofármacos de PSMA: hace referencia a un grupo de radiofármacos (68 Ga-PSMA-11, 18F-DCFPyL, 18F-PSMA-1007 o 18F-rhPSMA-7.3) cuya diana es el antígeno de membrana específico prostático (PSMA).
• No hay estudios prospectivos que comparen directamente los diferentes radiofármacos en la precisión diagnóstica.

Mecanismo de acción: PSMA es una proteína transmembrana con sitio de unión extracelular, que presenta alta expresión en cáncer de próstata, así como en tejidos que presenten neovascularización y otras neoplasias. Tras producirse la unión del radiofármaco al PSMA, la emisión de positrones permite la localización de aquellos tejidos donde el PSMA presenta alta expresión.

2. INDICACIONES

• Recidiva bioquímica de cáncer de próstata o persistencia bioquímica, tras tratamiento con intención curativa (prostatectomía radical o RT externa).
• Estadificación de cáncer de próstata de alto riesgo (si cumple cualquiera de estos criterios: Gleason ≥ 8, PSA> 20 ng/mlo ≥ T3).

3. CONTRAINDICACIONES

• Ninguna-
• Las propias del contraste yodado i.v. (hipertiroidismo, insuficiencia renal y alergia).

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación y administración

• No precisa ayunas.
• El paciente puede tomar su medicación habitual.
• La TDA (terapia de deprivación androgénica) se asocia con disminución de la captación del radioligando de PSMA en pacientes hormonosensibles, debido a su efectividad en la reducción tumoral.
• Por tanto, el PSMA-PET-TC debería realizarse en pacientes hormononaive (sin tratamiento hormonal).
• Adecuada hidratación previa al estudio (idealmente un litro de agua en la hora previa).
• La administración de Furosemida (20 mg i.v.) inmediatamente antes o después de la administración del radiofármaco puede ser de utilidad para evitar el artefacto de "halo" en el sistema urinario.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Caso 1

63 años intervenido de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3), bordes libres, el 20/09/2017 mediante prostatectomía radical + linfadenectomía obturatriz. En seguimiento, libre de enfermedad. Posterior recidiva bioquímica con PSA (23/02/2022): 0.5 ng/ml.

Fig.1a. Imagen MIP, donde se identifica foco hipercaptante en región inguinal derecha

Fig.1b. Lesión nodular hipercaptante (SULmáx 10, de 0.6 cm), que queda localizada entre cordón espermático derecho y vertiente derecha de cuerpo cavernoso peneano, en probable relación con adenopatía/implante tumoral (score 4) de neoplasia prostática.

Evolución: tras exéresis se confirmó adenopatía tumoral infiltrada por neoplasia prostática, en contacto con cordón espermático. En seguimiento, libre de enfermedad, con PSA <0.01 ng/ml, testosterona en rango.

---

Caso 2

65 años intervenido de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (3+4) el 21/11/2012 mediante prostatectomía radical, bordes libres. Posterior recidiva bioquímica, con PSA (23/06/2021): 0.6 ng/ml; PSADT: 2.96 meses; v: 0.8 ng/ml/a.

Fig.2a. Imagen MIP, donde se identifican dos focos levemente captantes en pelvis

Fig.2b. Adenopatía ilíaca común derecha (SULmáx 2.1, de 0.2 cm), score 4.

Fig.2c. Adenopatía ilíaca interna derecha (SULmáx 2.2, de 0.4 cm), score 4.

Evolución: el paciente recibió SBRT sobre ambas adenopatías (fin en octubre 2021) + TDA (terapia de deprivación androgénica 6 meses). En seguimiento, libre de enfermedad, con PSA <0.01 ng/ml, testosterona en rango.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Recoger indicación y los datos clínicos fundamentales para la interpretación del estudio: Gleason (o ISUP), TNM, PSA al diagnóstico, tto primario de la próstata, cinética (PSADT, velocidad), tratamientos previos.
• Realizar un informe estructurado, tal como se recomienda en guía EANM 2021 ("E-PSMA: the EANM standardized reporting guidelines v1.0). Hay que describir los hallazgos PSMA positivos, mediante esta estructura:
• Próstata/Lecho prostático
• Extensión extraprostática
• Indicar si hay afectación extracapsular.
• Indicar si hay afectación de vesículas seminales y/o estructuras adyacentes.
• Adenopatías afectas.
• Especial atención a las adenopatías pélvicas y retroperitoneales, por ser las más frecuentemente
• Hueso
• Valorar esqueleto axial y apendicular (tendrá repercusión terapéutica la distribución de las lesiones para valorar si se trata de "alta carga" o "baja carga").
• Otros hallazgos
• Por ejemplo: metástasis viscerales o hallazgos de TC de relevancia (aunque no estén relacionados con la neoplasia prostática).
• Interpretación de los hallazgos
• Las captaciones PSMA positivas, serán gradadas en base a la intensidad.
• Adjuntamos adaptación de la tabla de la EANM guidelines 2021 ("E-PSMA: the EANM standardized reporting guidelines v1.0') de valoración cualitativa de la expresión de PSMA.
• TABLA
• En función de la intensidad de la expresión de PSMA y de la localización de la lesión, se aplicará un "score" para indicar si la captación está en relación o no con su neoplasia prostática.
• Adjuntamos adaptación de la tabla de la EANM guidelines 2021 ("E-PSMA: the EANM standardized reporting guidelines v1.0) de interpretación de los hallazgos: