1. Radiofármaco

• Hematíes 51Cr: preparación basada en células autólogas utilizando como radiofármaco precursor 51 CrOANa2. Actualmente no disponible en España.
• 99M Tc: preparación basada en células autólogas utilizando como radiofármaco 99mTc04

2. Indicaciones

• Estudio de poliglobulias.
• Seguimiento de policitemia vera.

3. Procedimiento

• Extracción de muestra sanguínea del paciente, retirada del plasma por centrifugación.
• Marcaje de los hematies: 3,7 KBq/kg a 7,4KBa/kg de peso del paciente para el 51CrO Naz, 1 a 5 MBq para el marcaje con 99mTc04
• Administración i.v. del radiofármaco preparado, reservando una alícuota para la preparación de un estándar.
• Extracción de 5 ml de sangre en brazo contralateral a los 30 minutos de la inyección.
• Contaje de la radiactividad de las muestras sanguíneas.

4. Cálculos

• Donde:
  • H = hematocrito en tanto por uno.
  • S = cpm/mL del estándar de sangre.
  • R= es el cociente entre los gramos de sangre inyectados y los gramos del estándar de sangre medidos.
  • Vs = Volumen de dilución del estándar.
  • Mg = Cpm/mL de la muestra de sangre contada.

4.1 Valores de referencia

• Los valores de referencia se toman atendiendo al género del paciente y a su superficie corporal.
• Para los varones se aplica:
  • Volumen eritrocitario medio (ml) = (1486 S) - 825
• Para las mujeres:
  • Volumen eritrocitario medio (ml) = (1,06 edad) + (822 S)
• En ambos casos se considera el rango de normalidad con una desviación del + 25%.

1. Radiofármaco

• Hematíes-Cr51. Actualmente no disponible en España.

2. Tipo

• Preparación basada en células autólogas utilizando como radionucleido precursor 51 CrOдNa2.

3. Indicaciones

• Confirmación de hemólisis.
• Demostrar el secuestro de hematíes en bazo para esplenectomía.

4. Procedimiento

• Paciente no debe ser transfundido dos meses antes. Debe estar en estado de equilibrio (hematocrito constante antes y durante la prueba):
  • Extracción de muestra sanguínea del paciente, retirada del plasma por centrifugación.
  • Marcaje de los hematíes con 50 kBq/kg de peso corporal.
  • Administración i.v. de hematíes-51Cr, reservar una alícuota para la preparación de un estándar.
  • Extracción de 5 ml de sangre en brazo contralateral al de inyección durante 3 semanas a días alternos.
  • Detecciones externas en área hepática, esplénica y cardíaca durante el estudio, utilizando una sonda externa de detección gamma.
  • Hemólisis y contaje de la radiactividad de todas las muestras sanguíneas al final del estudio.

5. Calculos

• Representación de las actividades sanguíneas en escala semilogarítmica corregidas por elución del 51 cromo y cálculo de T50.
• Determinación de los cocientes B/C y H/C

6. Valores de Normalidad

• T50: 25-35 días.
• B/C y H/C: 0,4 - 0,8. Indices superiores a 1,5 y en sentido ascendente son indicativos de secuestro.

7. Casos Patológicos

Fig. 1: vida media eritrocitaria con T50 acortado

Fig. 2: secuestro en hígado y bazo

1. Radiofármaco

• Plaquetas autólogas marcadas con complejos liposolubles del 111 In (111 In-Oxina, 114n-Tropolona).

2. Indicaciones

• Trombocitopenias:
  • entrales. disminución de a producción hipo lasia/hematopoyesis ineficaz).
  • Periféricas:
    • Causa inmune (Ej.: PTI).
    • No inmunes: por consumo, por destrucción, por pérdida al exterior, por distribución anormal (Ej.: hiperesplenismo).

3. Contraindicaciones

• Ninguna.

4. Protocolo

4.1 Preparación

• No requiere preparación especial. Considerar las cifras de recuento plaquetario (recomendable >50.000/uL) ya que pueden condicionar la interpretación del estudio (recuentos bajos, baja eficiencia de marcaje activación parcial de plaquetas. etc.).

5. Interpretación

• Imágenes Planares. Valoración visual: localización, tamaño, distribución de captación, bazos accesorios, áreas fotopénicas, etc.
• Índices de Captación. Proporción de captación (estimación de secuestro) y ratio a los 30 min (estimación de lisis).
• La interpretación conjunta de los Indices de Captación pueden sugerir diferentes patrones de catabolismo periférico de plaquetas en las trombopenias

TABLA

6. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: Proyección anterior (30 min p.i). Exploración normal.

Fig. 1: Proyección anterior (30 min p.i). Aumento en el secuestro esplénico y lisis plaquetar, compatible con hiperesplenismo sin esplenomegalia.

Fig. 2: Proyección anterior (30 min p.i). Aumento de tamaño con lesiones fotogénicas. Esplenomegalia con infartos esplénicos e hiperesplenismo.

Fig. 3: Proyección anterior (30 min p.i). Patrón de captación hepático.

7. Informe al Clínico

• Descripción de las imágenes: ubicación, morfología y tamaño esplénico, bazos accesorios, áreas fotopénicas, etc.
• Indicar los valores de los parámetros de captación obtenidos.
• Descripción del patrón de captación (esplénico, hepático, etc.) .
• Diagnóstico compatible con la valoración global del estudio.

Bibliografía Obligatoria: Mora, J. Exploración de la cinética plaquetaria. En: N. Pujol-Moix, Direc.: Trombocitopenias. Mosby/Doyma Libros. Barcelona, 1995: 161-169.

1. Radiofármaco

• 18F-Fluoro-2-deoxiglucosa (FDG)
• Mecanismo de acción: la 18F-FDG es transportada a las células por las proteínas transportadoras de glucosa insulinodependientes (GLUT) y fosforilada en su interior, donde no puede ser completamente desfosforilada, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. Indicaciones

• Estadificación de la enfermedad en LH y en LNH con avidez por la FDG (gold standard).
• Linfomas de baja avidez por FDG: LLC/LLP, linfoma linfoplasmocítico, síndrome de Sézary, micosis fungoide, linfoma cutáneo de células T y LNH de la zona marginal (no indicado salvo sospecha de transformación).
• Valoración de respuesta al tratamiento:
  • PET-TC intermedio (tras 2-4 ciclos).
  • PET-TC tras finalizar tratamiento.
• Detección precoz de recaída tumoral (requiere confirmación histológica).
• Herramienta pronóstica en LH.
• Selección del lugar idóneo para biopsia.
• Evitar biopsia de MO en LH y en LDCGB PET positivo para infiltración ósea.
• Planificación de radioterapia.
• Posible modificación terapéutica y seguimiento.

Se recomienda realizar el PET-TC al menos 3 semanas tras quimioterapia (preferible 6-8 semanas), 2 semanas tras factores de crecimiento o 3 meses tras radioterapia.

3. Contraindicaciones

• Embarazo: no es contraindicación absoluta, valorar riesgo-beneficio.
• Lactancia: no precisa suspensión, limitar contacto físico 12 h tras inyección.

4. Protocolo

• No requiere preparación especial.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: Estudio normal. Respuesta metabólica completa.

Fig. 2: Múltiples adenopatías hipermetabólicas y esplenomegalia.

Fig. 3: Masa maxilar derecha con adenopatías locorregionales.

Fig. 4: Respuesta metabólica completa (Score Deauville: 2).

6. Informe al Clínico

• Identificación del estudio y datos del paciente.
• Resumen clínico y motivo de petición.
• Descripción del procedimiento (radiofármaco, glucemia, intervalo, región, TC).
• Descripción de hallazgos PET y TC (SUVmáx/SULmáx, criterios Deauville).
• Conclusión clara: normal/patológico.
• Clasificación Ann Arbor en estadificación.
• Respuesta metabólica completa/parcial, estabilidad o progresión.
• Sugerencias en lesiones indeterminadas.

1. Radiofármaco

• Solución de fluordesoxiglucosa (18F-FDG)
• Mecanismo de acción: 18F-FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico en dichas células al tener lugar solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. Indicaciones

• Estudio inicial para distinguir plasmocitoma solitario de mieloma múltiple:
  • Diferenciar entre gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI) y mieloma quiescente (no requieren terapia) de mieloma múltiple.
• En el mieloma múltiple (MM):
  • Estadificación: determina afectación ósea y/o extraósea.
  • Valoración pronóstica inicial según extensión y avidez por FDG.
  • Evaluación de respuesta al tratamiento quimioterápico pretrasplante.
  • Evaluación de respuesta a partir de 3 meses tras trasplante de médula.
• Otras discrasias sanguíneas: POEMS (Polineuropatía, Organomegalia, Endocrinopatía, proteína monoclonal y lesiones cutáneas), macroglobulinemia de Waldenström:
  • Posible papel en estadificación, selección de biopsia o planificación de radioterapia.

3. Contraindicaciones

• Embarazo
• Relativas:
  • Lactancia: interrumpir 12 horas tras la administración del radiofármaco.

4. Protocolo

Recomendaciones generales, ver cap. X.1 PET-TC, procedimiento, imagen normal y variantes.

4.1 Preparación del Paciente

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: Lesión lítica hipermetabólica en D10 con invasión del canal medular.

Fig. 2: Infiltración medular difusa y focal (humeral izquierda y costal derecha).

Fig. 3: Múltiples lesiones focales líticas e hipermetabólicas, incluida calota.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de exploración.
• Antecedentes hematológicos y terapias recientes.
• Radiofármaco, actividad y campo incluido.
• Evaluación de imagen PET-TC.
• Descripción de hallazgos PET y correlación con TC.
• Valoración de SUV y significado.
• Número de lesiones óseas y extraóseas, intensidad y patrón (focal/difuso).
• Comparación con estudios previos.
• Impresión diagnóstica.