1. RADIOFÁRMACO

• Suspensión de nanocoloides de albúmina de 99mTc
  • Mecanismo de acción: Difusión desde el espacio intersticial a través de capilares linfáticos hasta el primer escalón ganglionar, donde es fagocitada por células del sistema fagocítico mononuclear.
• Tilmanocept (99mTc)
  • Macromolécula con unidades de DTPA y manosa (≈7 nm).
  • Mecanismo de acción: Unión específica a receptores de manosa (CD206) en macrófagos y células dendríticas de los ganglios linfáticos.

2. INDICACIONES

• Identificación del/los ganglio(s) centinela (primer escalón de drenaje linfático tumoral) para estadificación regional evitando linfadenectomías innecesarias.

Principales indicaciones:

• Cáncer de mama: Tumores infiltrantes T1–T3, cN0. Carcinoma in situ si mastectomía o alto riesgo (>3–5 cm, palpable, alto grado, comedonecrosis). Tras neoadyuvancia si negativización axilar.
• Melanoma:
  • Espesor > 4 mm (estadificación y control regional).
  • Espesor intermedio (1–4 mm) para estadificación precisa.
  • Espesor fino (< 0.8 mm) con factores de mal pronóstico (ulceración, tasa mitótica ≥1/mm²).
• Tumores ginecológicos:
  • Vulva: estadios Ib–II <4 cm y melanomas.
  • Cérvix: estadios precoces (IA2, IB1, IIA1), especialmente tumores 2–4 cm.
• Tumores urológicos:
  • Próstata riesgo intermedio-alto con intención curativa.
  • Pene sin ganglios inguinales palpables.
• En validación: cabeza y cuello, colon, tiroides, pulmón, endometrio, etc.

3. CONTRAINDICACIONES

• Ninguna absoluta.
• Lactancia: suspender 24 h tras administración.
• No recomendado si:
  • Cirugía previa o RT (>50 Gy) en región linfática.
  • Carcinoma inflamatorio.
  • Axila positiva (N1) sin indicación de neoadyuvancia.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• No requiere preparación específica.
• Retirar objetos metálicos.
• Micción previa en estudios pélvicos.
• Informar al paciente sobre variabilidad en visualización del GC.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Melanoma lumbar con drenaje inguinal bilateral (GC bilateral y segundo escalón derecho).

Fig. 2: Melanoma en tronco con drenaje único hacia ingle izquierda.

Fig. 3: Tumor mama derecha con drenaje axilar derecho y segundo escalón.

Fig. 4: Tumor vulvar con doble GC inguinal derecho.

Fig. 5: Tumor mama derecha con drenaje axilar y hacia mamaria interna.

Fig. 6: SPECT y SPECT-TC en cáncer de próstata con drenaje ilíaco y obturatriz bilateral.

6. INFORMACIÓN AL CLÍNICO

• Datos administrativos y motivo de consulta.
• Antecedentes relevantes (cirugía, RT previa).
• Descripción del procedimiento (radiofármaco, actividad, vía).
• Descripción de vías de drenaje, localización y contaje del GC y segundos escalones.
• Impresión diagnóstica (número y territorios de GC).
• Informe de localización intraoperatoria si procede.

1. RADIOFÁRMACO

• Radiofármacos depositados directamente en el espesor de las lesiones a marcar: ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization) con macroagregados de albúmina marcados con tecnecio (99MTc), y nanocoloides de albúmina marcados con tecnecio (99mTc), aprovechando además la migración linfática de este último para la técnica SNOLL (Sentinel Node Occult Lesion Localization).
  • El uso de los macroagregados de albúmina para la técnica ROLL está fuera de ficha técnica, por lo que se debe solicitar como uso especial a la AEMPS.
• Radiofármacos de distribución sistémica para la detección de lesiones ocultas: 99mTc-MIBI, 99mTc-pertecnectato, 99mTc-octreótida.

2. INDICACIONES

• Localización intraoperatoria de lesiones no palpables de mama, como alternativa al arpón. En el caso de SNOLL además se localizará el GC.
• Localización intraoperatoria de otras lesiones no palpables.
• Hiperparatiroidismo primario (HPP) con lesión única en pruebas de localización en paciente candidato a CMI-RG de paratiroides.

Para la localización radioguiada en quirófano existen varios dispositivos: sondas gamma detectoras, navegadores y gammacámaras portátiles.

3. CONTRAINDICACIONES

• Ninguna específica.
• Puede ser motivo de exclusión las áreas extensas de microcalcificaciones mamarias.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• Ninguna específica.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Nanocoloides de albúmina de tecnecio (99mTc). Imagen planar en proyección anterior de tórax. Depósito de la dosis radiactiva localizado en mama izquierda y drenaje axilar con ganglio centinela y segundos escalones linfáticos.

Fig. 2: Mismo caso en proyección lateral izquierda.

Fig. 3: Sonda detectora gamma. ROLL. Comprobación de la correcta distribución y de la tasa de contaje tras la inyección de la dosis.

Fig. 4: Mismo caso que en Fig. 3. Búsqueda de la lesión en quirófano ayudado de sonda gamma.

Fig. 5: Imagen de gammacámara portátil en CMI-RG de paratiroides realizadas con 99mTc-MIBI previa a la incisión (izquierda), y tras la extirpación del adenoma, in vivo (centro) y ex vivo (derecha).

Fig. 6: Exploración con navegador. Rastreo de territorio cervical en adenoma paratiroideo con marcadores ópticos (izquierda). Representación 3D con cálculo de la profundidad de la pieza (centro). Superposición de la imagen 3D en el campo quirúrgico (derecha).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la intervención.
• Datos relevantes de la historia clínica: tipo y localización del tumor. Intervenciones previas. Resultados de otras exploraciones de imagen.
• Descripción del el procedimiento (radiofármaco, actividad, vía de administración y método de exploración).
• Descripción anatómica las diversas marcas cutáneas realizadas, indicativas de la zona correspondiente con la lesión y con el GC si lo hubiera.
• En la cirugía de paratiroides hay que describir además las imágenes obtenidas en quirófano.
• Dar cualquier información que ayude a la localización de la lesión en quirófano.

1. RADIOFÁRMACO

• Las semillas de 125I son una fuente radiactiva encapsulada de 4.5 x 0.8 mm. Consisten en una varilla de plata sobre la que se ha adsorbido 125I, recubierta por una cápsula de titanio. Esta fuente viene precargada en un dispositivo estéril (Fig. 1), con una aguja de 18G para su implantación.
• El 125I es un emisor gamma (35.5 keV - 6%). Decae en 124Te mediante captura electrónica en un 100%, con un periodo de semidesintegración de 59.4 días. El fotopico principal se trata de rayos X característicos del 124Te, con una energía de 27 keV.
• Mecanismo de acción:
  • Emisión de radiación en el punto de implantación detectable mediante sonda gammadetectora.

2. INDICACIONES

• Localización intraoperatoria de lesiones no palpables.

3. CONTRAINDICACIONES

• Cualquier lesión no localizable o accesible mediante técnicas de imagen.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• Ninguna en especial.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Dispositivo estéril de implantación.

Fig. 2: Ejemplo de circuito de custodia de la semilla de 125I.

Fig. 3: Implantación de la semilla guiada por ecografía.

Fig. 4: Comprobación ecográfica.

Fig. 5: Comprobación mamográfica.

Fig. 6: Comprobación de márgenes mediante mamografía de la pieza. La semilla se ve como una imagen radioopaca, que se debe diferenciar de los clips quirúrgicos, de aspecto muy parecido.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos de identificación del paciente, la indicación del procedimiento y la información clínica relevante.
• Parámetros técnicos y procedimentales (radiofármaco, actividad, procedimiento, tiempos).
• Conclusión: resultado del procedimiento en cuanto a la implantación y recuperación de la semilla.