1. RADIOFÁRMACO

• Solución de pertecnetato [99mTc] de sodio
• Transporte activo del ión 99mTcO4 a través de la membrana basal de las células tiroideas, sin presentar organificación. Se concentra en la glándula tiroides, glándulas salivares, plexo coroideo y mucosa gástrica.
• Transporte activo del ión a través de la membrana basal de las células tiroideas. El yoduro es oxidad para incorporarse a los residuos tirosilo de la tiroglobulina.

2. INDICACIONES

• Valorar estado funcional del tiroides / nódulo(s).
• Seleccionar nódulo a biopsiar.
• Clasificación y estudio del hipertiroidismo.
• Localización de tiroides ectópico.
• Tipificar el posible origen tiroideo de una masa extratiroidea.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativa: embarazo.
• Precaución en caso de lactancia.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente:

• Posponer la gammagrafía si administración previa de compuestos yodados.
• Contrastes yodados: posponerla al menos 3 meses.
• Amiodarona: puede influir en la captación del 99mTc o del 1231 durante 2 años.
• Tener en cuenta otras posibles fuentes exógenas de yodo: hormonas tiroideas, algunos antitusígenos, algunas cremas anticelulíticas, antisépticos tópicos (povidona yodada), suplementos alimentarios o dietas ricas en yodo.
• Algunos otros fármacos también pueden interferir en la captación del 99mTc (corticoides, interferón, etc.).
• Los antitiroideos de síntesis no alteran el atrapamiento del 99mTc. Sí que disminuyen la organificación del yodo (formación de hormonas).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Fig. 1: Gammagrafía tiroidea normal. Distribución de la actividad simétrica y homogénea (180 kcts en 420 seg)

• Fig. 2: Nódulo funcionante izquierdo e hipofuncionante derecho de mayor tamaño, subsidiario de PAAF

• Fig. 3: Izquierda: BMN mixto (con nódulos hiper e hipocaptantes) con un nódulo hipocaptante de gran tamaño en el lóbulo derecho, a seleccionar para la PAAF. Derecha: BMN con nódulo frío dominante en lóbulo derecho.

• Fig. 4: Hipercaptación (250 kcts en 359 seg) de distribución difusa en paciente con Enfermedad de Graves-Basedow.

• Fig. 5: Nódulo hipercaptante autónomo que limita la visualización del resto de la glándula.

• Fig. 6: Nódulo sólido hipocaptante izquierdo en tiroides hipercaptante (250 kcts en 344 seg) en paciente con Enfermedad de Graves-Basedow.

• Fig. 7: Ausencia de captación tiroidea secundaria a tratamiento con amiodarona. Se ve solo actividad de fondo.

• Fig. 8: Tiroides sublingual.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Captación tiroidea: aumentada / disminuida.
• Distribución de la actividad homogénea / nodular
• Si hay nódulos, hipo / hipercaptantes. Localización (lado y posición en el lóbulo). Conviene relacionarlos con la ecografía.
• Es interesante la información evolutiva con respecto a gammagrafías previas.
• Intentar contestar el motivo de la petición.

1. RADIOFÁRMACO

• Solución de sestamibi de tecnecio (99m Tc-MIBI)
  • Mecanismo de acción: Se fija en las mitocondrias de las células oxifílicas.
  • Como el radiofármaco también se fija en el tiroides, se propone la sustracción de la actividad tiroidea con 99mTc - Pertecnectato o 123). La mejor sensibilidad se alcanza con la gammagrafía con 99mTC-MIBI en 2 fases y la correlación morfológica con la ecografía.

2. INDICACIONES

• Localización de tejido paratiroideo hiperfuncionante previo a la intervención quirúrgica.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo. Valorar riesgo/beneficio por comité multidisciplinar.
• En caso de lactancia, interrumpir y desechar la leche 24 horas.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• No es necesario ayunas.
• Retirar dos semanas antes los análogos de la vitamina D, los calcimiméticos y bloqueantes de los canales de calcio, ya que pueden disminuir la captación de 99m TC-MIBI en las paratiroides.
• Retirar objetos metálicos (pendientes, collares, etc.) que puedan interferir en el campo de estudio.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• En la imagen normal (Fig. 1), las glándulas paratiroideas normales no se ven. Las glándulas patológicas de pequeño tamaño tampoco.

• Fig. 1: Gammagrafía de paratiroides normal. Izquierda, imagen precoz (+20 min), derecha imagen tardía (+120 min). Captación por el tiroides con lavado en la imagen tardía. Además, captación miocárdica y eliminación por glándulas salivares (parótidas y submaxilares). No se observan focos persistentes de hipercaptación que correspondan a paratiroides anormal.
• La persistencia de un foco hipercaptante en las imágenes tardías orienta a glándula paratiroides anormal, habitualmente adenoma paratiroideo (Fig. 2).

• Fig. 2: Paratiroides anormal derecha única visible en gammagrafía y ecografía. En AP se confirmó como adenoma de paratiroides.
• La imagen morfológica es fundamental para el estudio de las glándulas paratiroides anormales. Para la ecografía se recomienda un transductor lineal de alta frecuencia (≥ 7 MHz). Las paratiroides anormales suelen presentarse como nódulos sólidos, ovalados e hipoecoicos, pero pueden tener zonas ecogénicas en su interior. La ecografía, además, es útil para valorar la presencia de nódulos tiroideos que son causa de falsos positivos.

• Fig. 3: Paratiroides anormal única. Localización caudal al lóbulo tiroideo derecho. Corresponde en AP a adenoma paratiroideo ectópico.
• Menos frecuente es la visualización de paratiroides anormales múltiples (Fig.4)).

• Fig 4.: Paratiroides múltiples correspondientes en AP a hiperplasia adenomatosa.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Incluir datos del informe general: motivo de la petición y técnica realizada.
• Incluir niveles de PTH y calcemia, antecedentes quirúrgicos o historia de MEN.
• Descripción de los hallazgos relacionados con la paratiroides:
  • Patología ausente, unilateral o bilateral: especificar el lado afecto.
  • Paratiroides anormal, única o múltiple. No debemos aportar información histológica.
  • Posición respecto al tiroides por cuadrantes o si ectópica. No es posible precisar si la paratiroides visualizada es la superior o la inferior.
• Evaluar la presencia de otros hallazgos en la imagen como lesiones óseas, captación hipofisaria o pulmonar, o defectos de captación a nivel de glándulas salivares.
• Si se ha hecho ecografía simultáneamente, hacer informe conjunto con correlación morfo-funcional y patología tiroidea concomitante, incluyendo el TI-RADS de los nódulos > 1 cm.
• En caso de no visualización y persistencia de sospecha diagnóstica, se puede recomendar PET-TC con 18F- Colina.

1. RADIOFÁRMACO

• 123/-Metayodobenzilguanidina (1231-MIBG)

2. INDICACIONES

• Localización de feocromocitomas. Especialmente útil en lesiones extraadrenales, tumores localmente recurrentes y metastásicos.
• Neuroblastomas, paragangliomas, tumor carcinoide y carcinoma medular de tiroides.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Fármacos que interfieren con la captación de MIBG por la glándula suprarrenal (Tablas 1 y 2).

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

• El paciente debe ser informado del protocolo de estudio y firmar el consentimiento informado.
• Suspender las drogas que pueden interferir con la captación de la MIBG (tablas 1 y 2) 2 semanas antes del estudio. Los antidepresivos deben interrumpirse 6 semanas. En pacientes con hipertensión, la TA debe ser controlada por el facultativo responsable del paciente con otros fármacos (propanolol o fenoxibenzamida).
• Laxante el día previo a las imágenes de 24 horas.
• Se puede bloquear el tiroides (solución de lugol antes de la administración de 123-MIBG).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Fig. 1: 123 -MIBG. Feocromocitoma en paciente de 60 años con crisis HTA y elevación de catecolaminas en orina de 24 horas. A) Rastreo corporal a las 4 horas; B) proyecciones planares de tórax y abdomen; C) SPECT-TC en el que se aprecian la presencia de foco de captación sobre la glándula suprarrenal derecha.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta
• Descripción de las condiciones de la exploración: fármacos intercurrentes, actividad, tiempo de exploración, etc.
• Descripción de los hallazgos: posición, tamaño (simetría-asimetría) y morfología suprarrenal, número y localización de las lesiones.

1. RADIOFÁRMACO

• 131/-6B-19-norcolesterol (131-NP 59)
  • Mecanismo de acción: El norcolesterol yodado (1311) es un análogo del colesterol que sigue la misma ruta metabólica que éste hasta la acumulación mediante transporte activo en las glándulas suprarrenales, pero no participa en la síntesis hormonal.

2. INDICACIONES

• Diagnóstico diferencial de síndrome de Cushing (hipercortisolismo).
• Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn).
• Incidentalomas suprarrenales.

3. CONTRAINDICACIONES

• Absolutas: embarazo
• Prematuros y recién nacidos

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación

• El paciente debe ser informado del protocolo de estudio y firmar el consentimiento informado.
• Considerar laxantes o enemas de limpieza desde la administración del radiofármaco.
• Bloquear el tiroides con solución de Lugol (Lugol 5% desde 2 días antes hasta 7 días después de la administración de 131-NP 59; 2-3 gotas/8h).
• En el hiperaldosteronismo primario e hiperandrogenismos, considerar supresión con dexametasona para frenación de las capas fascicular y reticular (1 mg/6h desde 7 días antes hasta final del estudio).
• Valorar la supresión de los fármacos y factores dietéticos que pueden interferir con la captación del yodocolesterol (tablas 1 y 2).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Gammagrafía con 131I-Norcolesterol tras la supresión fuerte con dexametasona en paciente de 53 años en estudio por HTA de difícil control, con triple terapia. La imagen muestra un foco de captación sobre la glándula suprarrenal izquierda, correspondiente a adenoma.

Fig. 2: Gammagrafía con 131-Norcolesterol en paciente de 47 años en estudio por hipercortisolismo ACTH independiente. Aparecen dos focos de captación sobre sendas glándulas suprarrenales, correspondientes a adenoma suprarrenal bilateral.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Descripción de las condiciones del estudio: medicación concomitante, preparación del paciente, tiempos de adquisición, etc.
• Descripción de los hallazgos.
• Posición, tamaño (simetría-asimetría), morfología y momento de captación suprarrenal.

1. RADIOFÁRMACO

Hay dos disponibles comercialmente:

• [99mTc] EDDA-HYNIC-Thr3-octreotide (Tektrotyd®)
• [/11n] DTPA-pentetreótido-d-Phe-octreótido (Octreoscan®)

• Mecanismo de acción: Ambos péptidos tienen afinidad por los receptores de somatostatina subtipo 2 y 5 presentes en diferentes tumores primarios o metástasis de tumores de origen endocrino. El octreótido de tecnecio (99mTc] muestra además afinidad, aunque en menor medida, por el subtipo 3 del receptor de somatostatina.

Actualmente, se recomienda el uso de (99m Tc) EDDA-HYNIC-Thr3-octreotide por su mayor disponibilidad, dosimetría más favorable y mejor calidad de imagen. No obstante, y si hay disponibilidad, el PET TC con 68 Ga-Octreótido ofrece mejor sensibilidad y la posibilidad de teragnosis.

2. INDICACIONES

• Localización y diagnóstico de extensión de tumores que expresen receptores para la somatostatina:
  • TNE-GEP: tumores de los islotes pancreáticos (gastrinoma, vipoma, insulinoma, glucagonoma), paraganglioma, feocromocitoma, neuroblastoma, tumores hipofisarios.
  • Otros: carcinoma medular de tiroides, carcinoma pulmonar de células pequeñas, cáncer de mama, carcinoma diferenciado de tiroides, meningiomas, melanoma, carcinoma de células renales.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Hipersensibilidad al radiofármaco.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación

• Suspender el tratamiento con somatostatina 48h antes de la inyección. Cuatro semanas en caso de somatostatina de larga duración.
• Hidratación oral abundante antes y hasta 24h tras la inyección del trazador.
• Laxantes la tarde anterior a las imágenes de 24h.
• Ayuno de 6 horas.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Gammagrafía con 111/n-DTPA-octreótido. Paciente con tumor neuroendocrino de alto grado de origen desconocido. Metástasis múltiples óseas y hepáticas.

Fig. 2: Paciente de 54 años con tumoración en mama derecha de diferenciación neuroendocrina. Gammagrafía con 99m Tc-octreotide con foco de captación en parénquima mamario derecho correspondiente a tumor con expresión positiva de receptores de somatostatina.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos informe general y motivo de consulta.
• Datos de la exploración: radiofármaco, actividad, tiempo de obtención de las imágenes, fármacos que puedan interferir en las imágenes, etc.
• Tamaño y localización del tumor primario.
• Tamaño, número y localización de las metástasis si las hubiere.
• Intensidad de la captación del radiofármaco (según escala de Krenning).

1. RADIOFÁRMACO

• Solución de fluordesoxiglucosa (18F-FDG)
  • Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico en dichas células al tener lugar solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. INDICACIONES

• Estudio del paciente con imagen de 131 negativa y Tiroglobulina (Tg) elevada.
• Estadificación inicial tras la tiroidectomía total en carcinoma de tiroides con subtipos histológicos agresivos (carcinomas fuliculares de alto grado, pobremente diferenciados, carcinoma invasivo de células de Hürthle o carcinoma onocítico).
• Estadificación - reestadificación cuando se sospeche metástasis.
• Estadificación en carcinoma anaplásico.
• En carcinoma medular de tiroides, cuando se sospecha recurrencia o metástasis. Hay indicaciones específicas de 18F-FDOPA PET (calcitonina >150 pg/mL) y de 18F-PRRT PET (si se contempla teranosis).
• En pacientes yodorefractarios metastásicos para valorar la respuesta precoz al tratamiento.
• La imagen 18F-FDG PET es más sensible para la detección de metástasis si la Tg > 10 ng/ml y probablemente si la exploración se realiza con TSH elevada.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Relativas: lactancia, interrumpir 12 horas tras la administración de radiofármaco.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Seguir las recomendaciones generales expuestas en el cap. XII. PET TC: procedimiento, imagen normal y variantes.
• Si la exploración se hace con estímulo de TSH, hay dos opciones:
  • Deprivación de sustitución hormonal (T4 exógena) durante 1 mes.
  • Estímulo con TSH-recombinante humana. Ver Tratamiento con 131I del cáncer de tiroides.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

Fig. 1: Fig. 1: Imagen de distribución de 131, y 18F-FDG PET-TC. Paciente con carcinoma papilar de tiroides ya tratado, con Tg estimulada en ascenso, actualmente 22 ng/ml. Imagen de 131 (izquierda) negativa para tumor. La imagen MIP (superior derecha) de 18F-FDG PET y el corte axial de fusión PET-TC (inferior derecha) muestran adenopatías mediastínicas.

Fig. 2: Fig. 2: Imagen de distribución de 134, y 18F-FDG PET-TC. Paciente con carcinoma papilar de tiroides de alto riesgo ya tratado, con Tg basal 35 ng/ml. Imagen de 131 (superior izquierda) negativa para tumor. Corte coronal de PET (inferior izquierda) e imagen MIP (derecha) que muestran múltiples adenopatías cervicales y mediastínicas hipermetabólicas.

Fig. 3: 18F-FDG PET-TC. Imagen posterior de tórax con 131. Imagen coronal de cuerpo completo y axiales de tórax (fusión PET-TC y TC). Paciente con carcinoma diferenciado de tiroides con Tg en ascenso. Metástasis pulmonar de 16 mm en lóbulo inferior izquierdo que atrapa 1341 e hipermetabólica (SUV max 5,09 g/ml).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Datos clínicos relevantes: tipo y extensión tumoral, tratamientos previos, valor de tiroglobulina, anticuerpos antitiroglobulina y TSH previos y actuales, imagen de 131I, resultado de la ecografía cervical.
• Datos de la exploración: radiofármaco y actividad y valor de la Tg y TSH en el momento de la imagen PET.
• Hallazgos de la imagen PET y su correlación con la del TC.
• Comparar con estudios previos de PET.
• Impresión diagnóstica.

A. RADIOFÁRMACOS PET DIRIGIDOS AL METABOLISMO CELULAR DE LOS TNE

1. RADIOFÁRMACOS

• Solución de fluordesoxiglucosa (18F-FDG): dirigida al metabolismo celular de los TNE.
• 18F-DOPA: dirigida a receptores celulares de los TNE.
• 68Ga-DOTA-PÉPTIDOS (análogos de la somatostatina marcados con 68Ga): dirigidos a receptores celulares de los TNE.

2. INDICACIONES 18F-FDG

• Estadificación/Re-estadificación de los TNE.
• Localización y detección del tumor primario.
• Evaluación pre y post-tratamiento.
• TNEs alto grado (>20 mitosis/10CGA; Ki67 >20%).
• TNEs indiferenciados.
• TNEs con baja expresión de RS (receptores de somatostatina) Pej: Ca Medular de tiroides.
• Información pronóstica: tumores indiferenciados con avidez por la 18F-FDG asocian peor pronóstico.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Lactancia: limitar contacto 12 horas después de la inyección. No es preciso interrumpir la lactancia tras la administración de FDG ya que se excreta poco radiofármaco en la leche. Sin embargo, como la mama acumula FDG se recomienda que se limite el contacto entre la madre y el niño.

4. PROTOCOLO

• Ver capítulo XII: PET-TC. Procedimiento, imagen normal y variantes.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Protocolo de la exploración.
• Descripción de los hallazgos.
• Valoración visual
  • Distribución fisiológica del radiofármaco administrado.
  • Focos de hipercaptación patológicos.
  • Existencia o no de posibles artefactos (movimiento, extravasación, componentes metálicos.
• Valoración semicuantitativa
  • Cálculo del SUVmax (Standardized Uptake
• Conclusión/Juicio diagnóstico

B. RADIOFÁRMACOS PET DIRIGIDOS A RECEPTORES CELULARES DE LOS TNE

1. RADIOFÁRMACO

• 18F-DOPA: aminoácido aromático marcado con 18F.

2. INDICACIONES

• Estadificación/Re-estadificación.
• Seguimiento.
• Localización y detección del tumor primario.
• Evaluación pre y post-tratamiento.
• TNEs bien diferenciados.
• En las glándulas adrenales (Feocromocitoma y Neuroblastoma) donde existe captación fisiológica de 68 Ga-DOTA-péptidos.
• TNEs con baja expresión de RS.
• TNEs alto grado (>20 mitosis/10CGA; Ki67>20%).

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Debe interrumpirse la lactancia durante 12 horas y desecharse la leche extraída

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente:

• Acordar la retirada de medicamentos que pueden interferir con la imagen de acuerdo con su médico peticionario: carbidopa, glucagón (al menos 12 horas antes), haloperidol, reserpina e IMAO.
• Ayunas de 4 horas pre inyección.

5. IMAGEN NORMAL

• La captación fisiológica de la 18F-DOPA se encuentra en relación con su excreción biliar, vesícula biliar, aparato digestivo y urinario.
• Puede observarse también captación en el cuerpo estriado y el páncreas generalmente de forma difusa y moderada intensidad.

6. IMAGEN PATOLÓGICA

• Cualquier foco de hipercaptación que se visualice y no corresponda con áreas de actividad fisiológica.

7. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Protocolo de la exploración.
• Descripción de los hallazgos.
• Valoración visual
• Distribución fisiológica del radiofármaco administrado.
• Focos de hipercaptación patológicos.
• Existencia o no de posibles artefactos (movimiento, extravasación, componentes metálicos...)
• Valoración semicuantitativa
• Cálculo del SUVmax (Standardized Uptake Value).
• Conclusión/juicio diagnóstico.

C. 68Ga-DOTA-PÉPTIDOS

1. RADIOFÁRMACO

• 68Ga-DOTA-PÉPTIDOS. Análogos de la somatostatina marcados con un átomo de 68Ga.
• DOTATATE: Afinidad por receptores SSTR-2.
• DOTATOC: Afinidad por receptores SSTR-2, SSTR-5.
• DOTANOC: Afinidad por receptores SSTR-2, SSTR-3 y SSTR-5.

2. INDICACIONES

• Estadificación/re-estadificación.
• Detección de tumores primarios no conocidos.
• Selección de pacientes candidatos a tratamiento con análogos "fríos" o terapia radiometabólica.
• Evaluación de la respuesta a tratamiento de los TNE.
• En general, TNEs de bajo grado (<20 mitosis/10CGA; Ki67<10%).

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo
• Debe interrumpirse la lactancia durante 8-12 horas y desecharse la leche extraída

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del paciente

La administración de contraste oral (Gastrografin®) puede mejorar la visualización de los tumores gastro-entero-pancreáticos.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Imagen Normal
• Las áreas de captación fisiológica incluyen la glándula pituitaria, el bazo, el hígado, glándulas adrenales, cabeza de páncreas, tiroides y tracto urinario (vejiga y riñones).
• Imagen Patológica
• Cualquier foco de hipercaptación que se visualice y no corresponda con áreas de captación fisiológica.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de la exploración.
• Protocolo de la exploración.
• Descripción de los hallazgos.
• Valoración visual
  • Distribución fisiológica del radiofármaco administrado.
  • Focos de hipercaptación patológicos.
  • Existencia o no de posibles artefactos (movimiento, extravasación, componentes metálicos).
• Valoración semicuantitativa
  • Cálculo del SUVmay (Standardized Uptake Value).
• Conclusión/juicio diagnóstico.

8. GALERÍA DE IMÁGENES

Fig. 1: Imágenes axiales de 18F-FDG PET (1), TC (2) y superposición (3), en paciente con tumor neuroendocrino en cabeza de páncreas. Aparece un foco hipermetabólico en cabeza pancreática (flechas en A1, A2 y A3), junto a una lesión hipermetabólica en el segmento VII hepático (B1, B2 y B3). Todo ello correspondiente a tumor pancreático con metástasis hepática.

Fig. 2: 18F-FDG PET. Imágenes MIP (A), coronales (B) y axiales (C), de paciente con TNE en anejo izquierdo. Gran masa hipermetabólica de aspecto heterogéneo en hemipelvis izquierda junto a múltiples focos hipermetabólicos metastásicos en parénquima hepático y ambas mamas.

Fig. 3: PET-TC con 18F-FDG (imagen MIP derecha y Figs. A) y con 18F-DOPA (imagen MIP de la izquierda y Figs. B), en paciente con Carcinoma Medular de Tiroides tras tiroidectomía total. En el seguimiento se observan elevaciones mantenidas de calcitonina. TC normal. Se realiza PET-TC para localizar la recidiva. El PET-TC con 18F-FDG es normal, pero en las imágenes con 18F-DOPA se observan dos focos de captación patológica en lecho tiroideo izquierdo y en el segmento VII hepático, correspondientes a recidiva tumoral local y metástasis hepática.

Fig. 4: Se realiza PET-TC con 18F-FDG (imagen MIP derecha y Figs. A) y con 18F-DOPA (imagen MIP de la izquierda y Figs. B), a paciente con incidentaloma suprarrenal derecho en TC. Se solicita la imagen para ver la benignidad o malignidad de la lesión y su extensión. En el PET con 18F-FDG no aparece captación anormal. En el PET con 18F-DOPA se observa un depósito patológico del radiofármaco en la masa suprarrenal derecha, correspondiente a feocromocitoma.

1. RADIOFÁRMACO

- Pertecnetato sódico (99mTcOgNa)

2. INDICACIONES

- Evaluación de xerostomía.

- Evaluación de masas glandulares (fundamentalmente Tumor de Warthin), aunque la técnica de elección es la ecografía.

- Sospecha de obstrucción de conductos de drenaje.

- Evaluación postradioterapia externa (cabeza y cuello) o metabólica.

3. CONTRAINDICACIONES

- No tiene contraindicaciones absolutas.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

- Ayuno previo de al menos 4 horas previas a la exploración.

- Canalizar vía venosa antecubital.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

5.1 Imagen normal

- Captación glandular intensa y uniforme. Tras la administración del estímulo secretor se observa un rápido

- Paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente deflexionada, de manera que el mentón apunte hacia el detector.

descenso de la actividad glandular y simultáneo aumento en la cavidad oral.

Fig. 1: Estudio normal. Visualización de actividad en parótidas y submaxilares. También se objetiva la captación tiroidea.

Fig. 2: Curvas actividad-tiempo de las glándulas parótidas (línea superior) y glándulas submandibulares (línea inferior) en paciente normal, con buena respuesta al estímulo ácido.

5.2 Imagen patológica

- Hipofunción glandular.

* Captación disminuida y/o falta de respuesta al estímulo secretor. En casos de hipofunción uniglandular puede obedecer a aplasia, exéresis quirúrgica, sialolitiasis obstructiva.

* La hipofunción bilateral es más frecuente en síndrome seco, parotiditis aguda y con el envejecimiento.

Fig. 3: Hipofunción glandular global. La actividad visible central corresponde a tiroides.

Fig. 4: Hipofunción glandular global. Curvas para cada una de las glándulas: aplanadas con escasa altura, sin acumulación de actividad ni respuesta al estímulo.

Fig. 5. Imágenes dinámicas de las glándulas salivares en un paciente normal. Aumento de la actividad en las 4 glándulas hasta el minuto 8, con buena respuesta al estímulo ácido (minuto 10) y aumento progresivo posterior della actividad.

La captación tiroidea, que es muy variable, no es una buena referencia para valorar la actividad de las glándulas salivares.

- Tumor de Warthin I

* Lesión focal hipercaptante que se mantiene en imágenes tardías y que no responde al estímulo secretor.

Otras lesiones ocupantes de espacio, como las metástasis, suelen aparecer como lesiones focales "frías".

Fig. 6: Tumor de Warthin

6. INFORME AL CLÍNICO

- Datos del paciente y motivo de la exploración.

- Información clínica relevante (incluyendo antecedentes quirúrgicos y tratamientos con radioterapia o terapia metabólica con 1311).

- Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).

- Descripción de los hallazgos: valorar captación glandular, respuesta al estímulo, actividad en la cavidad oral y actividad en las imágenes estáticas tardías.

- Análisis de las curvas actividad/tiempo.

- Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99MTc-DTPA
• Mecanismo de acción: paso por esófago sin absorción ni retención por células epiteliales esofágicas.

2. INDICACIONES

• Alteraciones primarias de la motilidad esofágica: acalasia, espasmo esofágico difuso, alteraciones motoras no específicas (cuando no se encuentre disponible la manometría o el paciente no lo tolere).
• Control y seguimiento de tratamientos médicos o quirúrgicos de las disfunciones esofágicas.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativas: embarazo.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Ayuno previo de al menos 4 horas.
• Suspender la medicación que interfiere con la motilidad esofágica (fármacos colinérgicos y anticolinérgicos, metoclopramida). Mantener los fármacos cuando se quiere evaluar el efecto terapéutico.
• Instruir al paciente en la técnica de realizar una deglución única con agua no marcada.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

5.1 Imagen normal

• Paso rápido del bolo de la faringe al esófago y de este al estómago, con actividad residual mínima. El análisis de las curvas nos presenta un pico único con tiempo de tránsito menor de 10 segundos y actividad retenida inferior a 10% en bipedestación o a 15% en decúbito supino.

Fig. 1. Estudio normal. Curva actividad-tiempo sobre el esófago: se observa un paso rápido de la actividad y una actividad residual muy escasa.

5.2 Estudio Patológico

• Patrón de retención distal:
  • La actividad no progresa totalmente, persistiendo actividad retenida superior a la normal, y escaso paso de actividad al estómago (acalasia). Las curvas suelen tener una morfología plana.
• Patrón de incoordinación motora:
  • Múltiples picos de actividad con movimiento de "vaivén" (espasmo esofágico difuso).
• Patrón adinámico:
  • Pérdida de secuencia normal de progresión, con importante actividad retenida (acalasia, esclerodermia, diabetes mellitus).
• Reflujo gastroesofágico
  • Aumento de la actividad en el territorio esofágico con disminución simultánea de la actividad gástrica (excluir que no exista deglución múltiple).

Fig. 2: Patrón retención distal. Al realizar el análisis por tercios se observa que la actividad esofágica corresponde al tercio inferior y que finalmente pasa al estómago.

Fig. 3. Patrón adinámico: La mayor parte de la actividad permanece en esófago al finalizar el estudio, Corresponde a la valoración postquirúrgica de un paciente con acalasia, en el que persiste la clínica.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (medicación, antecedentes de cirugía esofágica).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: análisis visual de las imágenes, descripción de curvas actividad-tiempo. Parámetros cuantitativos (tiempos de tánsito, porcentaje de retención).
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• _ 99m Tc-sulfuro de renio coloidal, o bien
• _ 99MTC-DTPA
• * Mecanismo de acción: Transitan por el tracto esofagogástrico, pero no se adhieren a las paredes esofágicas ni se absorben por la mucosa gastrointestinal.

2. INDICACIONES

• Diagnóstico de reflujo gastroesofágico.
• Valoración de terapia antirreflujo.
• Descartar aspiraciones pulmonares en pacientes con infecciones respiratorias recidivantes o frecuentes.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativas: embarazo.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Ayuno previo de al menos 4 horas.
• En niños pequeños hacer coincidir con toma de alimentación.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

5.1 Imagen normal

• Se visualiza actividad gástrica sin evidencia de paso hacia el territorio esofágico.

Fig. 1: Estudio Normal

5.2 Estudio Patológico

• Reflujo gastroesofágico:
  • Paso de actividad desde el estómago hacia el territorio esofágico.
  • Puede valorarse visualmente (número de episodios, territorio esofágico que alcanzan, lavado) o realizando curvas de actividad-tiempo.

Fig. 2: Reflujo gastroesofágico: paso retrógrado de actividad de estómago a esófago.

Fig. 3: Curvas de actividad tiempo del esófago completo, tercio superior y tercio inferior, con 4 episodios de reflujo que alcanzan el tercio superior.

• Aspiración pulmonar:
  • * Se observa actividad en el territorio pulmonar, especialmente en las imágenes tardías, como traducción del paso de actividad desde el estómago hasta las vías respiratorias y/o pulmón.

Fig. 4: Actividad en el territorio pulmonar derecho (aspiración)

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (medicación, antecedentes de clínica respiratoria).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: presencia o no de reflujo, número, frecuencia y momento de aparición de los episodios. Valorar aclaración o persistencia entre los episodios
• Análisis de las curvas actividad/tiempo.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• Marcaje sólidos: 99m Tc-sulfuro de renio coloidal
  • Mecanismo de acción: unión a proteínas del huevo de la dieta estándar.
• Marcaje líquidos:
  • I14n-DTPA. No hay aprobación de este radiofármaco para esta indicación, por lo que precisa ser solicitado como medicamento en situación especial de acuerdo a la legislación española.
  • 99mTc-DTPA: autorizado para marcaje de líquidos, indicado para estudio de vaciamiento gástrico en día distinto del vaciamiento de sólidos.

2. INDICACIONES

• Sospecha de alteraciones en el vaciamiento gástrico.
• Dismotilidades gástricas secundarias.
• Sintomatología gastrointestinal sin filiar (nauseas, vómitos, pérdida de peso, plenitud precoz, dolor abdominal que puedan atribuirse a dismotilidad.
• Valoración de respuesta terapéutica (procinéticos).

3. CONTRAINDICACIONES

• No tiene contraindicaciones absolutas.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Ayunas de al menos 4 horas.
  • Evitar alcohol, cafeína y tabaco desde la noche anterior a la exploración.
  • Retirar la medicación que pueda interferir en la motilidad gástrica (salvo valoración de efecto de la terapia):
    • Cardiovascular: dopamina, antagonistas canales de Ca, potasio
    • Neurológica: L-Dopa, agentes anticolinérgicos
    • Respiratorio: beta-adrenérgicos
    • Gastrointestinal: procinéticos, antieméticos, opiáceos, laxantes, sucralfato, antiácidos que contengan aluminio
    • Psiquiatría: sedantes y antidepresivos
    • Hormonas: estrógenos, progesterona, calcitonina, somatostatina
    • Antibióticos: eritromicina

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Fig. 1: Vaciamiento de sólidos normal (curva azul).

• Fig. 2: Vaciamiento de líquidos normal (curva azul).

• Fig. 3: Vaciamiento de sólidos enlentecido (curva roja).

• Fig. 4: Vaciamiento de líquidos enlentecido (curva roja).

• Fig. 5: Vaciamiento de sólidos acelerado (curva verde).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Información clínica relevante.
• Parámetros técnicos.
• Descripción del movimiento intragástrico y curvas.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-Pertecnetato sódico
  • Captación y secreción por las células parietales de la mucosa gástrica.

2. INDICACIONES

• Localización de mucosa gástrica ectópica.
  • Clínica: rectorragia, dolor abdominal recurrente, anemia de origen digestivo.
• Esófago de Barrett.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativas: embarazo.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Ayunas de al menos 4 horas previas a la administración del radiofármaco.
  • Recoger historia de exploraciones previas (tránsito baritado, gammagrafía con hematíes marcados "in vivo").
  • Evitar irritantes de la mucosa gastrointestinal 2-3 días previos (laxantes, etosuximida).
  • Premedicación para aumentar la sensibilidad de la técnica:
    • Antagonistas de los receptores H2.
    • Inhibidores de la bomba de protones.
    • Glucagón.
    • Pentagastrina.
    • Ejemplo: Ranitidina.
      • Adultos: 50 mg disueltos en 50 cc de suero fisiológico a pasar en 20 minutos. Vía I.V.
      • Niños: 1,5 mg/kg de peso disueltos en 50 cc de suero fisiológico a pasar en 20 minutos.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Captación gástrica intensa, que aumenta a lo largo del estudio.
  • En imágenes iniciales se observa actividad sanguínea en vasos abdominales, corazón, hígado, bazo y riñones.
  • A lo largo del estudio aparece actividad en pelvis renales, uréteres y vejiga.
  
  • Fig. 1: Estudio normal: no aparecen focos de actividad anormal fuera del estómago. Eliminación normal a vejiga.
• 5.2 Divertículo de Meckel
  • Área de captación, generalmente pequeña y situada en hemiabdomen inferior derecho, de aparición simultánea a la actividad gástrica.
  • Modifica su posición tras los cambios posturales del paciente.
  
  • Fig. 2: Divertículo de Meckel.
• 5.3 Esófago de Barrett
  • Captación intensa a nivel esofágico, que coincide temporalmente con la actividad gástrica.
  
  • Fig. 3: Esófago de Barrett.
• 5.4 Falsos positivos
  • Etiología urológica: pelvis extrarrenales, riñón ectópico, reflujo vesicoureteral, divertículo vesical.
  • Etiología vascular: malformaciones arteriovenosas, angiodisplasia, aneurismas.
  • Patología inflamatoria: enfermedad inflamatoria crónica intestinal, apendicitis, absceso.
  • Neoplasias: carcinoma de colon, tumor carcinoide, linfoma.
  • Causas intestinales: vólvulos, intususcepción.
• 5.5 Falsos negativos
  • Escasa cantidad de mucosa gástrica ectópica.
  • Sangrado activo en el divertículo en el momento de la exploración.
  • Necrosis, isquemia, fibrosis.
  • Estudios con bario.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (tratamiento médico).
• Parámetros técnicos (actividad, premedicación, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: valorar angiogammagrafía, identificar captaciones fisiológicas y patológicas.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-HMPAO-leucocitos autólogos marcados
  • Mecanismo de acción: la viabilidad de los 99mTc-HMPAO-leucocitos permite que los granulocitos migren a los focos de infección e inflamación debido a estímulos quimiotácticos para la detección de enfermedades inflamatorias e infecciosas. Se acumulan preferentemente en hígado, bazo y médula ósea.

2. INDICACIONES

• Diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI).
• Pacientes con espondiloartropatía (para excluir o confirmar afectación intestinal).
• Determinación de la extensión de isquemia intestinal.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Valorar cifra de leucocitos en leucopenias.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Ayunas de al menos 4 horas previas para reducir la excreción hepatobiliar y el tránsito intestinal.
  • Canalización de una vía venosa y obtener muestra sanguínea. Posibilidad de mantener permeable la misma vía para la reinyección.
  • Es imprescindible procedimientos y controles de calidad encaminados a la correcta identificación del paciente y la muestra de sangre a lo largo de todo el proceso.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Hígado, bazo, médula ósea, vejiga y vasos ileofemorales se visualizarán normalmente.
  
  • Fig. 1: Estudio normal. Imagen anterior de abdomen-pelvis y caudal.
• 5.2 Patología inflamatoria intestinal
  • La actividad inflamatoria en intestino se observa en las imágenes precoces, apreciándose más claramente en las tardías.
  
  • Fig. 2: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Patrón de enfermedad de Crohn: actividad inflamatoria en fosa ilíaca derecha e íleon terminal.
  
  • Fig. 3: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Patrón de pancolitis. Actividad inflamatoria en la totalidad del marco cólico.
• 5.3 Hallazgos a considerar
  • Valorar la actividad en el sistema genitourinario y la excreción biliar (más intensa en imágenes tardías).
  • Imágenes focales pueden indicar foco inflamatorio (abscesos).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (tratamiento médico, antecedentes quirúrgicos, brotes previos).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: definir los segmento/s intestinales afectados y establecer la intensidad (relación visual con médula ósea en cresta ilíaca).
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-hematíes autólogos marcados
  • Mecanismo de localización: los 99mTc-hematíes permanecen en la circulación sanguínea.

2. INDICACIONES

• Lesiones en las que sea preciso confirmar hemangioma; las más frecuentes son tumores hepáticos.
• La ecografía (con y sin contraste) y la Resonancia Magnética son las técnicas de elección para tipificar tumores hepáticos o musculoesqueléticos. La gammagrafía con hematíes marcados está indicada únicamente en casos de discrepancia clínico-radiológica.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • No precisa preparación especial.
  • Canalizar vía venosa.
  • Elección del método de marcaje eritrocitario (ver capítulo Aspectos Generales de Radiofarmacia):
    • Marcaje de hematíes:
      • In vivo
      • In vitro
      • In vivitro

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Hígado sin irregularidades de captación, identificándose estructuras vasculares abdominales.
  • SPECT / SPECT-TC hepático homogéneo, con áreas de aumento de actividad coincidentes con vasculatura (porta, cava).
  
  • Fig. 1: Estudio normal, negativo para hemangioma hepático. No aparecen acúmulos focales de hematíes marcados.
• 5.2 Imagen patológica
  • Hemangioma hepático:
    • Fase angiogammagráfica normal (o incluso disminuida), presentando en las imágenes más tardías y en la tomografía un área de acúmulo que se corresponde con el incremento de hematíes marcados en la lesión (tránsito capilar enlentecido).
  
  • Fig. 2: Hemangioma hepático. Imagen oblicua anterior derecha que muestra áreas hipercaptantes en hígado. SPECT, cortes coronales.
  • Otras lesiones:
    • Aparecen como áreas hipocaptantes o isocaptantes.
  
  • Fig. 3: Imagen de hipocaptación focal, no hemangioma.
• 5.3 Falsos negativos
  • El factor limitante es el tamaño. Inferior a 1 - 1,5 cm pueden no ser identificados con esta técnica.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (antecedentes quirúrgicos, imagen con otras técnicas).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: definir segmento/s hepático/s en los que se localiza la lesión.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-Hematíes autólogos
  • Mecanismo de acción: la suspensión de 99mTc-hematíes, generada partir de una muestra autóloga de hematíes y utilizando como precursor el pertenectato (99m Tc) de sodio, permanece en la circulación sanguínea.

2. INDICACIONES

• Determinar si existe sangrado activo, localizar el segmento y aproximar el volumen de la misma.

3. CONTRAINDICACIONES

• No tiene contraindicaciones absolutas.
• Estudios baritados previos (hasta 48 h) pueden dificultar la localización por atenuación (falsos negativos).
• Valorar la situación hemodinámica del paciente y adecuar los cuidados a la misma.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del paciente
  • No precisa preparación especial.
  • Canalizar vía venosa (al tratarse de pacientes graves, habitualmente portaran un acceso venoso).
  • Monitorizar al paciente durante el procedimiento, especialmente si está inestable hemodinámicamente.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Actividad en grandes vasos abdominopélvicos y corazón.
  • Actividad en hígado, bazo y riñones.
  • En las imágenes tardías aumenta la actividad en el sistema urogenital (pelvis, vejiga, pene). Valorar actividad uterina.
• 5.2 Hemorragia digestiva
  • Foco de captación, con aumento de actividad progresivo, con desplazamiento anterógrado o retrógrado, con morfología intraluminal.
• 5.3 Falsos positivos
  • Captaciones fisiológicas, fundamentalmente urológicas.
  • Lesiones vasculares (angiodisplasia, aneurismas, varices).
  • Tumores abdomino-pélvicos.
  • Bazo accesorio.
• 5.4 Falsos negativos
  • Adquisición simultánea a la administración de la dosis (técnica de bolo). Lavar la vía con 10-15 ml de suero fisiológico.
  • Fase angiogammagráfica: 60 imágenes / 1 segundo / imagen. Matriz 64x64.
  • Sangrado con escaso débito (inferior a 0,1-0,2 ml/min).

---

• Fig. 1: Estudio normal.

• Fig. 2: Hemorragia digestiva.

• Fig. 3: SPECT-TC con 99mTc-hematíes. Cortes axial y coronal. Hemorragia digestiva activa localizada en íleon.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos administrativos del paciente.
• Información clínica relevante (tratamiento médico).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento, tiempo de exploración).
• Descripción de los hallazgos: presencia de variantes vasculares, del tracto gastrointestinal o de órganos sólidos; características de la actividad anormal (tiempo desde la administración al inicio, forma, volumen subjetivo, estacionaria o móvil, focal o difusa, anterógrada o retrógrada). Valorar angiogammagrafía, series dinámicas, proyecciones estáticas adicionales y SPECT / SPECT-TC.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.
• En estudios positivos es importante localizar si el sangrado es de intestino delgado o grueso.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-BRIDA (Mebrofenina)
  • Mecanismo de localización: Se introduce en el interior de los hepatocitos mediante transporte activo similar a la bilirrubina.

2. INDICACIONES

• Estudio funcional del sistema hepatobiliar.
• Integridad del árbol biliar:
  • Sospecha de colecistitis aguda.
  • Evaluar obstrucciones.
  • Detección de fugas o fístulas biliares.
  • Valoración postquirúrgica.
• Diagnóstico diferencial de AVBE y hepatitis neonatal.
• Valoración en trasplante hepático.
• Valoración de reflujo duodenogástrico.
• Valoración de tejido hepático funcionante pre y post resección.
• Indicada en discordancia clínico-ecográfica.

3. CONTRAINDICACIONES

• No tiene contraindicaciones absolutas.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del paciente
  • Ayunas 6-10 horas (mínimo 4, máximo 24).
  • Valorar nutrición parenteral y ayuno prolongado.
  • Excluir morfina/opioides recientes (4 h).
  • Registrar medicación que interfiera.
  • Neonatos: fenobarbital 5 mg/kg/24 h durante 5 días previos.
  • Canalizar vía venosa.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Captación hepática progresiva.
  • Visualización conductos 10-20 min.
  • Eliminación primera hora.
  
  • Fig. 1: Estudio normal: captación, llenado vesical y eliminación normales.
• 5.2 Colecistitis aguda
  • Ausencia de visualización vesicular.
  • Anillo pericolecístico en casos severos.
  
  • Fig. 2: Colecistitis aguda. Ausencia de llenado vesicular.
• 5.3 Colecistitis crónica
  • Vesícula visible en imágenes tardías o tras morfina.
• 5.4 Obstrucción biliar
  • Retraso o ausencia de paso intestinal.
• 5.5 Fístula biliar
  • Actividad fuera de localización habitual.
  
  • Fig. 3: Fístula biliar. Actividad extrahepática fugada.
• 5.6 AVBE
  • Ausencia de actividad intestinal.
  
  • Fig. 4: Atresia de vías biliares. No aparece llenado del árbol biliar.
• 5.7 Colestasis
  • Ectasias biliares.
  • Síndrome de Caroli.
  
  • Fig. 5: Enfermedad de Caroli. Dilatación de conductos biliares.
• 5.8 Otros
  • Hiperplasia nodular focal.
  
  • Fig. 6: Hiperplasia nodular focal.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante.
• Parámetros técnicos.
• Descripción de hallazgos y correlación con ecografía.
• Conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-hematíes autólogos desnaturalizados con calor
  • Mecanismo de localización: Los hematíes dañados son secuestrados y fagocitados por el bazo permitiendo la visualización del mismo. Por tanto, también en hiperesplenismo y bazos accesorios.

2. INDICACIONES

• Localización de actividad esplénica ectópica:
  • Púrpura trombopénica idiopática: pre-esplenectomía.
  • Púrpura trombopénica idiopática: recidiva post-esplenectomía.
• Valoración de la viabilidad de autoinjertos esplénicos (post-esplenectomía).

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • No precisa preparación especial.
  • Canalizar vía venosa.
  • Elección del método de marcaje eritrocitario:
    • Marcaje de hematíes:
      • In vivo
      • In vitro
      • In vivitro
    • Una vez realizado el marcaje, incubar 20 minutos en baño térmico a 49,5°C y proceder al marcado de los hematíes según método descrito en el capítulo 1.4 (Aspectos generales de radiofarmacia).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • La inspección de las imágenes permite localizar la actividad esplénica. En casos de esplenectomía, no se apreciará captación en el territorio esplénico.
• 5.2 Actividad esplénica
  • Se observa imagen focal de actividad en localización ortotópica (tras cirugía) (Fig. 1) o ectópica (crecimiento de tejido ectópico tras esplenectomía) (Fig. 2).
  • La semiología para valorar la viabilidad de autoinjertos esplénicos es la misma.
  

  Fig. 1: Crecimiento esplénico tras esplenectomía en paciente con púrpura trombocitopénica idiopática.

  

  Fig. 2: Reimplantes esplénicos tras esplenctomía post-traumática. Imágenes axiales (izquierda) y planar coronal de gammagrafía con hematíes desnaturalizados (derecha). Cortes axiales de TC (centro).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (antecedentes quirúrgicos, traumatismos, hematológicos).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: localización de la actividad esplénica si se observa, correlación con imagen TC.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• Ácido tauroselcólico marcado con 75Se
  • Mecanismo de localización: el ácido tauroselcólico (75Se) es un análogo de los ácidos biliares con un comportamiento fisiológico idéntico al de los conjugados de ácidos biliares naturales.

2. INDICACIONES

• Evaluar la malabsorción de ácidos biliares y la determinación de su pérdida.
• Evaluación de la función ileal.
• Valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal y diarrea crónica.
• Estudio de la circulación enterohepática.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Retirar colestiramina, loperamida y corticoides desde 24 h antes de la ingesta de la cápsula hasta después de la adquisición de la imagen de 7 días, ya que pueden interferir en los resultados.
  • Ayuno previo de al menos 4 horas y mantenerlo 3 horas posterior a la administración de la dosis.
  • Recoger historia de colonoscopia previa, antecedentes y tratamientos oncológicos y otras cirugías.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Actividad en la región abdominal el día 0 y con menor intensidad el día 7.
  • Retención abdominal el día 7 > 10-15%.
  

  Fig. 1: Estudio normal. Retención abdominal: 26,3%

• 5.2 Imagen patológica
  • Actividad en la región abdominal el día 0, que se encuentra muy disminuida o ausente el día 7.
  • Retención abdominal el día 7 < 10%.
  

  Fig. 2: Malabsorción severa de ácidos biliares. Retención abdominal: 0,2%

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos demográficos.
• Información clínica relevante (tratamiento médico, antecedente quirúrgico).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: cálculo de la retención abdominal.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica:
  • Malabsorción de ácidos biliares: severa/moderada/leve.
  • No malabsorción de ácidos biliares.

1. RADIOFÁRMACO

• [18F]Flúor-2-deoxiglucosa (FDG)
  • Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico en dichas células al tener lugar solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. INDICACIONES

• Esófago y unión esófago-gástrica:
  • Estudio inicial como marcador pronóstico de supervivencia.
  • Valoración de respuesta a quimio-radioterapia en pacientes susceptibles de cirugía, tanto en adenocarcinoma como en carcinoma escamoso (diferencia entre pacientes respondedores de no respondedores). Para disminuir la frecuencia de falsos positivos por cambios inflamatorios locales, se debe realizar entre 5 y 8 semanas postRT.
  • Seguimiento tras neoadyuvancia o en caso de recurrencia.
• Estómago:
  • En T avanzado (especialmente si T > 3 cm), para detección de metástasis.
  • Sospecha de recurrencia/reestadificación tras tto neoadyuvante y en tumores no resecables (NCCN).
• Colorrectal:
  • PET-TC no indicado de rutina (ESMO; NCCN).
  • Indicado en casos de duda con otras técnicas de imagen TC con contraste intravenoso, RM o si hay alergia al contraste iodado.
  • Considerar su uso si M1 potencialmente curable con cirugía, evaluación de respuesta en metástasis hepáticas tratadas con técnicas ablativas locales (a partir de 2-3 meses tras la intervención) y en caso de elevación CEA durante el seguimiento.
• Tumores del estroma gastrointestinal (GIST):
  • Valoración de respuesta (PET monitoriza tratamiento con inhibidores de la tirosinkinasa, ya que los cambios metabólicos preceden en meses a los morfológicos). Requiere haber realizado PET basal (antes de tratamiento).
  • PET-TC es útil en caso de información ambigua obtenida por TC o RM. Distingue tejido maligno de cambios benignos.
  • En caso de alergia al contraste i.v., sobre todo si hay enfermedad peritoneal (NCCN).
  • Detección de enfermedad metastásica, la cual está presente en más de la mitad de los pacientes en el momento del diagnóstico.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Precaución especial: contraste baritado en las 24 h previas, ya que puede artefactar las imágenes y dificultar su valoración.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Preparación general: Ver cap. XII PET TC: procedimiento, imagen normal y variantes.
  • Preparación para tumores esofágicos:
    • Ninguna especial.
  • Preparación para tumores gástricos:
    • Es recomendable provocar una distensión gástrica para valorar mejor la pared. Se puede administrar 300 ml de agua por vía oral inmediatamente antes de la adquisición del estudio.
  • Preparación para tumor colorrectal:
    • No es necesaria preparación especial para el estudio PET.
    • Dada la elevada frecuencia de falsos positivos, es recomendable la realización de TC con contraste i.v. si no se dispone de uno reciente.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 

  Fig. 1: TC y PET-TC. Adenocarcinoma de recto localmente avanzado cT4a. KRAS mutado, intervenida en 2021 y con recidiva local a los 1,5 años, con metástasis pulmonares e implantes mesentéricos.

• 

  Fig. 2: PET-TC. Varón de 56 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide de fundus gástrico con afectación ganglionar y omental candidato a tratamiento con quimioterapia. Asocia una diverticulitis aguda complicada con colección perisigmoidea.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Datos de la exploración: preparación, radiofármaco, actividad, tiempo de realización, imágenes adicionales.
• Descripción sistemática de los hallazgos tanto en el PET como en el TC, priorizando según su importancia.
• Si procede, recomendación de exploraciones adicionales o de seguimiento.
• Conclusión diagnóstica en respuesta al motivo de consulta.

1. RADIOFÁRMACO

• [18F]-flúor-2-deoxiglucosa (FDG)
• Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico al realizarse solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. INDICACIONES

• Hepatocarcinoma y tumores de tracto biliar:
  • Descartar afectación metastásica en casos susceptibles de cirugía.
  • Sensibilidad limitada pero alta especificidad. Útil ante hallazgos dudosos.
  • El aumento del SUV intralesional es marcador biológico de agresividad.
  • En neoplasias biliares puede valorar enfermedad a distancia (cuidado con falsos positivos inflamatorios).
• Páncreas:
  • Reestadificación por metástasis no sospechadas.
  • Sospecha de recurrencia con CA 19.9 elevado y TC no concluyente.
  • Diferencial entre recidiva y cambios postquirúrgicos/postRT.
  • Evaluación de respuesta terapéutica (respuesta metabólica correlaciona mejor que tamaño).
  • No superior a TC + ecoendoscopia en diagnóstico inicial.
  • Considerar en enfermedad de alto riesgo con TC negativo.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Preparación general: ver PET-TC procedimiento.
• Especial atención al nivel de glucemia (alta incidencia de hiperglucemia).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 

• 

• 

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Datos técnicos: preparación, radiofármaco, actividad, tiempos.
• Antecedentes quirúrgicos/intervenciones previas.
• Descripción sistemática PET + TC priorizada.
• Recomendaciones adicionales si procede.
• Conclusión diagnóstica en respuesta al motivo de consulta.