1. Radiofármaco

• Citrato de Galio 67 (67Ga)
• Mecanismo de acción: El ión 67Ga³⁺ se comporta y distribuye como el Fe³⁺, pero no se reduce. Forma complejos con la transferrina, lactoferrina, ferritina y sideróforos, acumulándose en tejido tumoral y en focos de inflamación.

2. Indicaciones

• Especialmente indicado para el estudio de infecciones.
• Estudio de la fiebre de origen desconocido (FOD).
• Patología inflamatoria/infecciosa pulmonar y mediastínica, especialmente en paciente inmunodeprimido.
• Evaluación y seguimiento de procesos inflamatorios linfocíticos o granulomatosos (sarcoidosis, tuberculosis).
• Osteomielitis vertebral, discitis, otitis externa maligna y valoración de prótesis ortopédicas.

Actualmente está siendo sustituida en muchas indicaciones por el 18F-FDG PET.

3. Contraindicaciones

• Embarazo.
• Suspender lactancia durante 2 semanas.

4. Protocolo

4.1 Preparación del Paciente

• No requiere preparación especial.
• El gadolinio administrado en RM 24 h antes puede disminuir captación.
• Transfusiones múltiples o hemólisis pueden alterar distribución.

5. Biblioteca de Imágenes

Imagen Normal: Actividad en nasofaringe, glándulas lagrimales, timo, mamas, hígado, bazo, hueso, médula ósea y tejidos blandos. Excreción renal inicial (10-25%) y posterior intestinal.

Fig. 1: Patrón congruente con gammagrafía ósea compatible con aflojamiento aséptico.

Fig. 2: Captación paratraqueal e hiliar bilateral en sarcoidosis.

Fig. 3: Depósito focal persistente en FOD (foco infeccioso).

Fig. 4: Captación anormal en hemitórax derecho (neumonía).

Fig. 5: SPECT-TC con hipercaptación leve temporal izquierda sin sugerir infección.

6. Informe al Clínico

• Datos del paciente y motivo de exploración.
• Radiofármaco, actividad y tiempos de adquisición.
• Antecedentes, estado inmunológico y tratamientos.
• Focos de captación anormal y comparación con hígado/hueso/médula.
• Cambios en imágenes tardías.
• Comparación con gammagrafía ósea.
• Impresión diagnóstica (positivo, negativo o indeterminado).
• Significación clínica.

1. Radiofármaco

• 99mTc-HMPAO-leucocitos autólogos
• 99mTc-Besilesomab (Scintimun®)
• 99mTc-Sulesomab (Leukoscan®)
• Los radiofármacos actúan marcando directamente los leucocitos, que pueden ser autólogos (99mTc-HMPAO) o mediante anticuerpos monoclonales dirigidos a epítopos expresados en la membrana celular de los granulocitos y sus precursores (99mTc-Besilesomab y 99mTc-Sulesomab).

2. Indicaciones

• Localización de foco infeccioso, especialmente infección aguda-subaguda.
• Fiebre de origen desconocido (FOD).
• Diagnóstico diferencial infección/aflojamiento protésico.
• Enfermedad inflamatoria crónica intestinal (99mTc-HMPAO-leucocitos).
• Pie diabético (99mTc-Sulesomab).
• Infección de injerto o prótesis vascular.

3. Contraindicaciones

• Embarazo.
• Suspender lactancia 24 h.
• Valorar cifra leucocitaria (leucopenia reduce eficiencia de marcaje).
• Scintimun® y Leukoscan® no estudiados en menores de 21 años.
• Riesgo de hipersensibilidad en pacientes HAMA positivos o alérgicos a anticuerpos murinos.

4. Protocolo de leucocitos marcados y anticuerpos antigranulocito

4.1 Preparación del Paciente

• No requiere preparación especial.
• Disponer de hemograma actual.
• Evitar anticuerpos antigranulocito en HAMA positivos.
• Recomendar hidratación abundante.

5. Biblioteca de Imágenes

Imagen normal: captación bazo > hígado > médula ósea. Eliminación renal y visualización ileo-femoral. Actividad pulmonar precoz que desaparece en fases tardías.

Fig. 1: Distribución normal a las 2 h.

Fig. 2: Captación focal persistente en sigma (sigmoiditis).

Fig. 3: SPECT-TC con localización anatómica en endoprótesis aórtica.

6. Informe al Clínico

• Motivo de exploración e información clínica relevante.
• Parámetros técnicos (radiofármaco, actividad, tiempos).
• Descripción de hallazgos e intensidad de captación.
• Correlación con otras técnicas si procede.
• Conclusión diagnóstica.

1. Radiofármaco

• Solución de 18F-fluordeoxiglucosa (18F-FDG)
• Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico en dichas células al tener lugar solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. Indicaciones

• Sospecha de neoplasia no identificada/localizada.
• Síndrome paraneoplásico.
• Identificación de posible foco séptico en fiebre de origen desconocido.
• Identificación metástasis séptica en pacientes con bacteriemia.
• Sarcoidosis.
• Osteomielitis periférica no diabética.
• Infecciones columna (espondilodiscitis, osteomielitis vertebral).
• Determinación de la afectación inflamatoria de los vasos de gran y mediano calibre:
  • Diagnóstico
  • Extensión
• Valoración de respuesta a tratamiento en las vasculitis.
• Sospecha infección en dispositivos intravasculares, marcapasos, catéteres o injertos vasculares que requieran una localización anatómica precisa.
• Complicación séptica en enfermedad poliquística.
• Complicaciones asociadas a SIDA (infecciones oportunistas, tumores asociados, enfermedad de Castleman.)
• Actividad inflamatoria en lesiones tuberculosas conocidas.
• Indicaciones relativas:
  • Pie diabético
  • Infección componentes protésicos articulares
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Endocarditis

3. Contraindicaciones

• Relativa:
  • Hiperglucemia
  • Embarazo

4. Protocolo

4.1 Preparación del Paciente

• Ayuno mínimo de 4 horas:
  • Sin ingesta de bebidas calóricas, cafeína, ni teína.
  • Si se sospecha localización cardiaca, alargar tiempo de ayuno (12-18 horas), establecer dieta con restricción de carbohidratos y rica en grasa 24h antes o dosis baja de heparina (50 unidades/kg, 15 minutos antes de la administración de la 18F-FDG).
• Retirada de medicación esteroidea cuando sea posible, puede causar falsos negativos.
• Evitar actividad física moderada severa las 24 horas previas.
• Previo a la administración:
  • Recomendaciones similares a las del 18F-FDG-PET en oncología (Cap. X.1. PET-TC, procedimiento, imagen normal y variantes).
  • Conocer si antibióticos.
• Tras la administración del radiofármaco, ingerir al menos un litro de agua para favorecer la diuresis.

5. Biblioteca de Imágenes

Fig. 1: 18F-FDG PET-TC. Vasculitis. Mujer de 38 años con antecedentes de aortitis inflamatoria intervenida con colocación de tubo valvulado aórtico. Recibe tratamiento con penicilina con evolución tórpida. 18F-FDG PET-TC previa a re-evalución quirúrgica. Imágenes PET (A), TC axial (B), superposición axial (C), sagital (D) y coronal (E) que muestran un aumento de captación alrededor de la prótesis valvular que se extiende por las paredes de la aorta ascendente correspondiente a complicación séptica (aortitis).

Fig. 2: 18F-FDG PET-TC. Mismo caso que el de la Fig. 1. Comparación de los estudios basal (A, imagen inferior) y tras la re-intervención quirúrgica y tratamiento antibiótico (B, imagen superior), en el que se aprecia una marcada disminución de la intensidad y extensión de la actividad metabólica alrededor de la prótesis valvular y paredes de la aorta ascendente, indicativos de buena respuesta terapéutica.

Fig. 3: 18F-FDG PET-TC. Cortes axial (A), sagital (B) y coronal (C), TC axial (D); y superposición axial (E), sagital (F) y coronal (G) del tórax, Infección prótesis vascular/ cardiaca. Paciente de 84 años portador de un DAI. Endocarditis tricuspídea, con rotura total de velos detectada en ecocardiografía y sospecha de afectación séptica del DAl. Se visualiza un foco hipermetabólico en aurícula derecha y en el recorrido pericárdico de los cables del DAl en la cara inferior cardíaca con SUVmax=3,79, correspondientes a infección.

Fig. 4: 18F-FDG PET-TC. Imágenes coronales PET (A), TC (B) y superposición (C). Fiebre de origen desconocido por linfoma B dfuso de células grandes. Paciente de 68 años con antecedentes de cirrosis hepática por VHC. Presenta pancitopenia progresiva con esplenomegalia, adenopatías abdominales y fiebre sin foco de varios meses de evolución. Se visualizan múltiples focos hipermetabólicos sobre adenopatías laterocervicales izquierdas, supraclaviculares y axilares derechas, parailíacas e inguinales izquierdas, compatibles con actividad neoplásica. La biopsia de un ganglio laterocervical izquierdo confirmó la presencia de un linfoma B difuso de células grandes.

Fig. 5: 18F-FDG PET-TC. Imágenes axiales de mediastino y abdomen PET (A), TC (B) y superposición (C). Fiebre de origen desconocido como resultado de un linfoma B dfuso de células grandes. Mujer de 79 años en estudio de síndrome constitucional, derrame pleural izquierdo y adenopatía laterocervical izquierda con elevada sospecha de malignidad, sin tumor primario conocido. Se visualizan múltiples focos/áreas hipermetabólicas en adenopatías/conglomerado adenopáticos retroperitoneales y mesentéricos correspondientes a actividad neoplásica. El estudio anatomo-patológico confirmó la presencia de un linfoma B difuso de células grandes.

6. Informe al Clínico

• Datos generales del paciente.
• Motivo de consulta.
• Prueba realizada, radiofármaco empleado, actividad administrada, vía de administración, tipo de equipo empleado, tiempo en al que se han adquirido las imágenes, territorio explorado, posición del paciente y calidad del estudio.
• uso o no de TC diagnóstico y hallazgos estructurales.
• Describir los hallazgos importante de 18F-FDG: localización, extensión, intensidad.
• Describir hallazgos anormales en la TC en las captaciones de 18F-FDG.
• SUV valor descriptivo.
• Incluir cualquier hallazgo incidental detectado en la TC que pueda ser relevante.
• Definir las limitaciones de estudio.
• Impresión clínica:
  • Sospecha clínica.
  • Diagnostico diferencial.
• Interpretación:
  • Captaciones anormales en su correlación anatómica.
  • Intensidad de captación.
  • Correlación clínica, bioquímica y anatómica.
  • Potenciales causas de falsos negativos (tamaño, baja tasa metabólica, hiperglucemia, lesiones enmascaradas por hipercaptaciones fisiológicas, medicación interferente).
  • Potenciales causas de falsos positivos (artefactos por extravasación, contaminación externa, de reconstrucción, por corrección de atenuación, captación fisiológica o patológica no relacionada con inflamación o infección).