1. RADIOFÁRMACO

- Pertecnetato sódico (99mTcOgNa)

2. INDICACIONES

- Evaluación de xerostomía.

- Evaluación de masas glandulares (fundamentalmente Tumor de Warthin), aunque la técnica de elección es la ecografía.

- Sospecha de obstrucción de conductos de drenaje.

- Evaluación postradioterapia externa (cabeza y cuello) o metabólica.

3. CONTRAINDICACIONES

- No tiene contraindicaciones absolutas.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

- Ayuno previo de al menos 4 horas previas a la exploración.

- Canalizar vía venosa antecubital.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

5.1 Imagen normal

- Captación glandular intensa y uniforme. Tras la administración del estímulo secretor se observa un rápido

- Paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente deflexionada, de manera que el mentón apunte hacia el detector.

descenso de la actividad glandular y simultáneo aumento en la cavidad oral.

Fig. 1: Estudio normal. Visualización de actividad en parótidas y submaxilares. También se objetiva la captación tiroidea.

Fig. 2: Curvas actividad-tiempo de las glándulas parótidas (línea superior) y glándulas submandibulares (línea inferior) en paciente normal, con buena respuesta al estímulo ácido.

5.2 Imagen patológica

- Hipofunción glandular.

* Captación disminuida y/o falta de respuesta al estímulo secretor. En casos de hipofunción uniglandular puede obedecer a aplasia, exéresis quirúrgica, sialolitiasis obstructiva.

* La hipofunción bilateral es más frecuente en síndrome seco, parotiditis aguda y con el envejecimiento.

Fig. 3: Hipofunción glandular global. La actividad visible central corresponde a tiroides.

Fig. 4: Hipofunción glandular global. Curvas para cada una de las glándulas: aplanadas con escasa altura, sin acumulación de actividad ni respuesta al estímulo.

Fig. 5. Imágenes dinámicas de las glándulas salivares en un paciente normal. Aumento de la actividad en las 4 glándulas hasta el minuto 8, con buena respuesta al estímulo ácido (minuto 10) y aumento progresivo posterior della actividad.

La captación tiroidea, que es muy variable, no es una buena referencia para valorar la actividad de las glándulas salivares.

- Tumor de Warthin I

* Lesión focal hipercaptante que se mantiene en imágenes tardías y que no responde al estímulo secretor.

Otras lesiones ocupantes de espacio, como las metástasis, suelen aparecer como lesiones focales "frías".

Fig. 6: Tumor de Warthin

6. INFORME AL CLÍNICO

- Datos del paciente y motivo de la exploración.

- Información clínica relevante (incluyendo antecedentes quirúrgicos y tratamientos con radioterapia o terapia metabólica con 1311).

- Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).

- Descripción de los hallazgos: valorar captación glandular, respuesta al estímulo, actividad en la cavidad oral y actividad en las imágenes estáticas tardías.

- Análisis de las curvas actividad/tiempo.

- Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99MTc-DTPA
• Mecanismo de acción: paso por esófago sin absorción ni retención por células epiteliales esofágicas.

2. INDICACIONES

• Alteraciones primarias de la motilidad esofágica: acalasia, espasmo esofágico difuso, alteraciones motoras no específicas (cuando no se encuentre disponible la manometría o el paciente no lo tolere).
• Control y seguimiento de tratamientos médicos o quirúrgicos de las disfunciones esofágicas.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativas: embarazo.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Ayuno previo de al menos 4 horas.
• Suspender la medicación que interfiere con la motilidad esofágica (fármacos colinérgicos y anticolinérgicos, metoclopramida). Mantener los fármacos cuando se quiere evaluar el efecto terapéutico.
• Instruir al paciente en la técnica de realizar una deglución única con agua no marcada.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

5.1 Imagen normal

• Paso rápido del bolo de la faringe al esófago y de este al estómago, con actividad residual mínima. El análisis de las curvas nos presenta un pico único con tiempo de tránsito menor de 10 segundos y actividad retenida inferior a 10% en bipedestación o a 15% en decúbito supino.

Fig. 1. Estudio normal. Curva actividad-tiempo sobre el esófago: se observa un paso rápido de la actividad y una actividad residual muy escasa.

5.2 Estudio Patológico

• Patrón de retención distal:
  • La actividad no progresa totalmente, persistiendo actividad retenida superior a la normal, y escaso paso de actividad al estómago (acalasia). Las curvas suelen tener una morfología plana.
• Patrón de incoordinación motora:
  • Múltiples picos de actividad con movimiento de "vaivén" (espasmo esofágico difuso).
• Patrón adinámico:
  • Pérdida de secuencia normal de progresión, con importante actividad retenida (acalasia, esclerodermia, diabetes mellitus).
• Reflujo gastroesofágico
  • Aumento de la actividad en el territorio esofágico con disminución simultánea de la actividad gástrica (excluir que no exista deglución múltiple).

Fig. 2: Patrón retención distal. Al realizar el análisis por tercios se observa que la actividad esofágica corresponde al tercio inferior y que finalmente pasa al estómago.

Fig. 3. Patrón adinámico: La mayor parte de la actividad permanece en esófago al finalizar el estudio, Corresponde a la valoración postquirúrgica de un paciente con acalasia, en el que persiste la clínica.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (medicación, antecedentes de cirugía esofágica).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: análisis visual de las imágenes, descripción de curvas actividad-tiempo. Parámetros cuantitativos (tiempos de tánsito, porcentaje de retención).
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• _ 99m Tc-sulfuro de renio coloidal, o bien
• _ 99MTC-DTPA
• * Mecanismo de acción: Transitan por el tracto esofagogástrico, pero no se adhieren a las paredes esofágicas ni se absorben por la mucosa gastrointestinal.

2. INDICACIONES

• Diagnóstico de reflujo gastroesofágico.
• Valoración de terapia antirreflujo.
• Descartar aspiraciones pulmonares en pacientes con infecciones respiratorias recidivantes o frecuentes.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativas: embarazo.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Ayuno previo de al menos 4 horas.
• En niños pequeños hacer coincidir con toma de alimentación.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

5.1 Imagen normal

• Se visualiza actividad gástrica sin evidencia de paso hacia el territorio esofágico.

Fig. 1: Estudio Normal

5.2 Estudio Patológico

• Reflujo gastroesofágico:
  • Paso de actividad desde el estómago hacia el territorio esofágico.
  • Puede valorarse visualmente (número de episodios, territorio esofágico que alcanzan, lavado) o realizando curvas de actividad-tiempo.

Fig. 2: Reflujo gastroesofágico: paso retrógrado de actividad de estómago a esófago.

Fig. 3: Curvas de actividad tiempo del esófago completo, tercio superior y tercio inferior, con 4 episodios de reflujo que alcanzan el tercio superior.

• Aspiración pulmonar:
  • * Se observa actividad en el territorio pulmonar, especialmente en las imágenes tardías, como traducción del paso de actividad desde el estómago hasta las vías respiratorias y/o pulmón.

Fig. 4: Actividad en el territorio pulmonar derecho (aspiración)

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (medicación, antecedentes de clínica respiratoria).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: presencia o no de reflujo, número, frecuencia y momento de aparición de los episodios. Valorar aclaración o persistencia entre los episodios
• Análisis de las curvas actividad/tiempo.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• Marcaje sólidos: 99m Tc-sulfuro de renio coloidal
  • Mecanismo de acción: unión a proteínas del huevo de la dieta estándar.
• Marcaje líquidos:
  • I14n-DTPA. No hay aprobación de este radiofármaco para esta indicación, por lo que precisa ser solicitado como medicamento en situación especial de acuerdo a la legislación española.
  • 99mTc-DTPA: autorizado para marcaje de líquidos, indicado para estudio de vaciamiento gástrico en día distinto del vaciamiento de sólidos.

2. INDICACIONES

• Sospecha de alteraciones en el vaciamiento gástrico.
• Dismotilidades gástricas secundarias.
• Sintomatología gastrointestinal sin filiar (nauseas, vómitos, pérdida de peso, plenitud precoz, dolor abdominal que puedan atribuirse a dismotilidad.
• Valoración de respuesta terapéutica (procinéticos).

3. CONTRAINDICACIONES

• No tiene contraindicaciones absolutas.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Ayunas de al menos 4 horas.
  • Evitar alcohol, cafeína y tabaco desde la noche anterior a la exploración.
  • Retirar la medicación que pueda interferir en la motilidad gástrica (salvo valoración de efecto de la terapia):
    • Cardiovascular: dopamina, antagonistas canales de Ca, potasio
    • Neurológica: L-Dopa, agentes anticolinérgicos
    • Respiratorio: beta-adrenérgicos
    • Gastrointestinal: procinéticos, antieméticos, opiáceos, laxantes, sucralfato, antiácidos que contengan aluminio
    • Psiquiatría: sedantes y antidepresivos
    • Hormonas: estrógenos, progesterona, calcitonina, somatostatina
    • Antibióticos: eritromicina

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• Fig. 1: Vaciamiento de sólidos normal (curva azul).

• Fig. 2: Vaciamiento de líquidos normal (curva azul).

• Fig. 3: Vaciamiento de sólidos enlentecido (curva roja).

• Fig. 4: Vaciamiento de líquidos enlentecido (curva roja).

• Fig. 5: Vaciamiento de sólidos acelerado (curva verde).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Información clínica relevante.
• Parámetros técnicos.
• Descripción del movimiento intragástrico y curvas.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-Pertecnetato sódico
  • Captación y secreción por las células parietales de la mucosa gástrica.

2. INDICACIONES

• Localización de mucosa gástrica ectópica.
  • Clínica: rectorragia, dolor abdominal recurrente, anemia de origen digestivo.
• Esófago de Barrett.

3. CONTRAINDICACIONES

• Relativas: embarazo.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Ayunas de al menos 4 horas previas a la administración del radiofármaco.
  • Recoger historia de exploraciones previas (tránsito baritado, gammagrafía con hematíes marcados "in vivo").
  • Evitar irritantes de la mucosa gastrointestinal 2-3 días previos (laxantes, etosuximida).
  • Premedicación para aumentar la sensibilidad de la técnica:
    • Antagonistas de los receptores H2.
    • Inhibidores de la bomba de protones.
    • Glucagón.
    • Pentagastrina.
    • Ejemplo: Ranitidina.
      • Adultos: 50 mg disueltos en 50 cc de suero fisiológico a pasar en 20 minutos. Vía I.V.
      • Niños: 1,5 mg/kg de peso disueltos en 50 cc de suero fisiológico a pasar en 20 minutos.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Captación gástrica intensa, que aumenta a lo largo del estudio.
  • En imágenes iniciales se observa actividad sanguínea en vasos abdominales, corazón, hígado, bazo y riñones.
  • A lo largo del estudio aparece actividad en pelvis renales, uréteres y vejiga.
  
  • Fig. 1: Estudio normal: no aparecen focos de actividad anormal fuera del estómago. Eliminación normal a vejiga.
• 5.2 Divertículo de Meckel
  • Área de captación, generalmente pequeña y situada en hemiabdomen inferior derecho, de aparición simultánea a la actividad gástrica.
  • Modifica su posición tras los cambios posturales del paciente.
  
  • Fig. 2: Divertículo de Meckel.
• 5.3 Esófago de Barrett
  • Captación intensa a nivel esofágico, que coincide temporalmente con la actividad gástrica.
  
  • Fig. 3: Esófago de Barrett.
• 5.4 Falsos positivos
  • Etiología urológica: pelvis extrarrenales, riñón ectópico, reflujo vesicoureteral, divertículo vesical.
  • Etiología vascular: malformaciones arteriovenosas, angiodisplasia, aneurismas.
  • Patología inflamatoria: enfermedad inflamatoria crónica intestinal, apendicitis, absceso.
  • Neoplasias: carcinoma de colon, tumor carcinoide, linfoma.
  • Causas intestinales: vólvulos, intususcepción.
• 5.5 Falsos negativos
  • Escasa cantidad de mucosa gástrica ectópica.
  • Sangrado activo en el divertículo en el momento de la exploración.
  • Necrosis, isquemia, fibrosis.
  • Estudios con bario.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (tratamiento médico).
• Parámetros técnicos (actividad, premedicación, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: valorar angiogammagrafía, identificar captaciones fisiológicas y patológicas.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-HMPAO-leucocitos autólogos marcados
  • Mecanismo de acción: la viabilidad de los 99mTc-HMPAO-leucocitos permite que los granulocitos migren a los focos de infección e inflamación debido a estímulos quimiotácticos para la detección de enfermedades inflamatorias e infecciosas. Se acumulan preferentemente en hígado, bazo y médula ósea.

2. INDICACIONES

• Diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI).
• Pacientes con espondiloartropatía (para excluir o confirmar afectación intestinal).
• Determinación de la extensión de isquemia intestinal.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Valorar cifra de leucocitos en leucopenias.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Ayunas de al menos 4 horas previas para reducir la excreción hepatobiliar y el tránsito intestinal.
  • Canalización de una vía venosa y obtener muestra sanguínea. Posibilidad de mantener permeable la misma vía para la reinyección.
  • Es imprescindible procedimientos y controles de calidad encaminados a la correcta identificación del paciente y la muestra de sangre a lo largo de todo el proceso.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Hígado, bazo, médula ósea, vejiga y vasos ileofemorales se visualizarán normalmente.
  
  • Fig. 1: Estudio normal. Imagen anterior de abdomen-pelvis y caudal.
• 5.2 Patología inflamatoria intestinal
  • La actividad inflamatoria en intestino se observa en las imágenes precoces, apreciándose más claramente en las tardías.
  
  • Fig. 2: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Patrón de enfermedad de Crohn: actividad inflamatoria en fosa ilíaca derecha e íleon terminal.
  
  • Fig. 3: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Patrón de pancolitis. Actividad inflamatoria en la totalidad del marco cólico.
• 5.3 Hallazgos a considerar
  • Valorar la actividad en el sistema genitourinario y la excreción biliar (más intensa en imágenes tardías).
  • Imágenes focales pueden indicar foco inflamatorio (abscesos).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (tratamiento médico, antecedentes quirúrgicos, brotes previos).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: definir los segmento/s intestinales afectados y establecer la intensidad (relación visual con médula ósea en cresta ilíaca).
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-hematíes autólogos marcados
  • Mecanismo de localización: los 99mTc-hematíes permanecen en la circulación sanguínea.

2. INDICACIONES

• Lesiones en las que sea preciso confirmar hemangioma; las más frecuentes son tumores hepáticos.
• La ecografía (con y sin contraste) y la Resonancia Magnética son las técnicas de elección para tipificar tumores hepáticos o musculoesqueléticos. La gammagrafía con hematíes marcados está indicada únicamente en casos de discrepancia clínico-radiológica.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • No precisa preparación especial.
  • Canalizar vía venosa.
  • Elección del método de marcaje eritrocitario (ver capítulo Aspectos Generales de Radiofarmacia):
    • Marcaje de hematíes:
      • In vivo
      • In vitro
      • In vivitro

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Hígado sin irregularidades de captación, identificándose estructuras vasculares abdominales.
  • SPECT / SPECT-TC hepático homogéneo, con áreas de aumento de actividad coincidentes con vasculatura (porta, cava).
  
  • Fig. 1: Estudio normal, negativo para hemangioma hepático. No aparecen acúmulos focales de hematíes marcados.
• 5.2 Imagen patológica
  • Hemangioma hepático:
    • Fase angiogammagráfica normal (o incluso disminuida), presentando en las imágenes más tardías y en la tomografía un área de acúmulo que se corresponde con el incremento de hematíes marcados en la lesión (tránsito capilar enlentecido).
  
  • Fig. 2: Hemangioma hepático. Imagen oblicua anterior derecha que muestra áreas hipercaptantes en hígado. SPECT, cortes coronales.
  • Otras lesiones:
    • Aparecen como áreas hipocaptantes o isocaptantes.
  
  • Fig. 3: Imagen de hipocaptación focal, no hemangioma.
• 5.3 Falsos negativos
  • El factor limitante es el tamaño. Inferior a 1 - 1,5 cm pueden no ser identificados con esta técnica.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (antecedentes quirúrgicos, imagen con otras técnicas).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: definir segmento/s hepático/s en los que se localiza la lesión.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-Hematíes autólogos
  • Mecanismo de acción: la suspensión de 99mTc-hematíes, generada partir de una muestra autóloga de hematíes y utilizando como precursor el pertenectato (99m Tc) de sodio, permanece en la circulación sanguínea.

2. INDICACIONES

• Determinar si existe sangrado activo, localizar el segmento y aproximar el volumen de la misma.

3. CONTRAINDICACIONES

• No tiene contraindicaciones absolutas.
• Estudios baritados previos (hasta 48 h) pueden dificultar la localización por atenuación (falsos negativos).
• Valorar la situación hemodinámica del paciente y adecuar los cuidados a la misma.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del paciente
  • No precisa preparación especial.
  • Canalizar vía venosa (al tratarse de pacientes graves, habitualmente portaran un acceso venoso).
  • Monitorizar al paciente durante el procedimiento, especialmente si está inestable hemodinámicamente.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Actividad en grandes vasos abdominopélvicos y corazón.
  • Actividad en hígado, bazo y riñones.
  • En las imágenes tardías aumenta la actividad en el sistema urogenital (pelvis, vejiga, pene). Valorar actividad uterina.
• 5.2 Hemorragia digestiva
  • Foco de captación, con aumento de actividad progresivo, con desplazamiento anterógrado o retrógrado, con morfología intraluminal.
• 5.3 Falsos positivos
  • Captaciones fisiológicas, fundamentalmente urológicas.
  • Lesiones vasculares (angiodisplasia, aneurismas, varices).
  • Tumores abdomino-pélvicos.
  • Bazo accesorio.
• 5.4 Falsos negativos
  • Adquisición simultánea a la administración de la dosis (técnica de bolo). Lavar la vía con 10-15 ml de suero fisiológico.
  • Fase angiogammagráfica: 60 imágenes / 1 segundo / imagen. Matriz 64x64.
  • Sangrado con escaso débito (inferior a 0,1-0,2 ml/min).

---

• Fig. 1: Estudio normal.

• Fig. 2: Hemorragia digestiva.

• Fig. 3: SPECT-TC con 99mTc-hematíes. Cortes axial y coronal. Hemorragia digestiva activa localizada en íleon.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos administrativos del paciente.
• Información clínica relevante (tratamiento médico).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento, tiempo de exploración).
• Descripción de los hallazgos: presencia de variantes vasculares, del tracto gastrointestinal o de órganos sólidos; características de la actividad anormal (tiempo desde la administración al inicio, forma, volumen subjetivo, estacionaria o móvil, focal o difusa, anterógrada o retrógrada). Valorar angiogammagrafía, series dinámicas, proyecciones estáticas adicionales y SPECT / SPECT-TC.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.
• En estudios positivos es importante localizar si el sangrado es de intestino delgado o grueso.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-BRIDA (Mebrofenina)
  • Mecanismo de localización: Se introduce en el interior de los hepatocitos mediante transporte activo similar a la bilirrubina.

2. INDICACIONES

• Estudio funcional del sistema hepatobiliar.
• Integridad del árbol biliar:
  • Sospecha de colecistitis aguda.
  • Evaluar obstrucciones.
  • Detección de fugas o fístulas biliares.
  • Valoración postquirúrgica.
• Diagnóstico diferencial de AVBE y hepatitis neonatal.
• Valoración en trasplante hepático.
• Valoración de reflujo duodenogástrico.
• Valoración de tejido hepático funcionante pre y post resección.
• Indicada en discordancia clínico-ecográfica.

3. CONTRAINDICACIONES

• No tiene contraindicaciones absolutas.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del paciente
  • Ayunas 6-10 horas (mínimo 4, máximo 24).
  • Valorar nutrición parenteral y ayuno prolongado.
  • Excluir morfina/opioides recientes (4 h).
  • Registrar medicación que interfiera.
  • Neonatos: fenobarbital 5 mg/kg/24 h durante 5 días previos.
  • Canalizar vía venosa.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Captación hepática progresiva.
  • Visualización conductos 10-20 min.
  • Eliminación primera hora.
  
  • Fig. 1: Estudio normal: captación, llenado vesical y eliminación normales.
• 5.2 Colecistitis aguda
  • Ausencia de visualización vesicular.
  • Anillo pericolecístico en casos severos.
  
  • Fig. 2: Colecistitis aguda. Ausencia de llenado vesicular.
• 5.3 Colecistitis crónica
  • Vesícula visible en imágenes tardías o tras morfina.
• 5.4 Obstrucción biliar
  • Retraso o ausencia de paso intestinal.
• 5.5 Fístula biliar
  • Actividad fuera de localización habitual.
  
  • Fig. 3: Fístula biliar. Actividad extrahepática fugada.
• 5.6 AVBE
  • Ausencia de actividad intestinal.
  
  • Fig. 4: Atresia de vías biliares. No aparece llenado del árbol biliar.
• 5.7 Colestasis
  • Ectasias biliares.
  • Síndrome de Caroli.
  
  • Fig. 5: Enfermedad de Caroli. Dilatación de conductos biliares.
• 5.8 Otros
  • Hiperplasia nodular focal.
  
  • Fig. 6: Hiperplasia nodular focal.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante.
• Parámetros técnicos.
• Descripción de hallazgos y correlación con ecografía.
• Conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• 99m Tc-hematíes autólogos desnaturalizados con calor
  • Mecanismo de localización: Los hematíes dañados son secuestrados y fagocitados por el bazo permitiendo la visualización del mismo. Por tanto, también en hiperesplenismo y bazos accesorios.

2. INDICACIONES

• Localización de actividad esplénica ectópica:
  • Púrpura trombopénica idiopática: pre-esplenectomía.
  • Púrpura trombopénica idiopática: recidiva post-esplenectomía.
• Valoración de la viabilidad de autoinjertos esplénicos (post-esplenectomía).

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • No precisa preparación especial.
  • Canalizar vía venosa.
  • Elección del método de marcaje eritrocitario:
    • Marcaje de hematíes:
      • In vivo
      • In vitro
      • In vivitro
    • Una vez realizado el marcaje, incubar 20 minutos en baño térmico a 49,5°C y proceder al marcado de los hematíes según método descrito en el capítulo 1.4 (Aspectos generales de radiofarmacia).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • La inspección de las imágenes permite localizar la actividad esplénica. En casos de esplenectomía, no se apreciará captación en el territorio esplénico.
• 5.2 Actividad esplénica
  • Se observa imagen focal de actividad en localización ortotópica (tras cirugía) (Fig. 1) o ectópica (crecimiento de tejido ectópico tras esplenectomía) (Fig. 2).
  • La semiología para valorar la viabilidad de autoinjertos esplénicos es la misma.
  

  Fig. 1: Crecimiento esplénico tras esplenectomía en paciente con púrpura trombocitopénica idiopática.

  

  Fig. 2: Reimplantes esplénicos tras esplenctomía post-traumática. Imágenes axiales (izquierda) y planar coronal de gammagrafía con hematíes desnaturalizados (derecha). Cortes axiales de TC (centro).

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente.
• Información clínica relevante (antecedentes quirúrgicos, traumatismos, hematológicos).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: localización de la actividad esplénica si se observa, correlación con imagen TC.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica.

1. RADIOFÁRMACO

• Ácido tauroselcólico marcado con 75Se
  • Mecanismo de localización: el ácido tauroselcólico (75Se) es un análogo de los ácidos biliares con un comportamiento fisiológico idéntico al de los conjugados de ácidos biliares naturales.

2. INDICACIONES

• Evaluar la malabsorción de ácidos biliares y la determinación de su pérdida.
• Evaluación de la función ileal.
• Valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal y diarrea crónica.
• Estudio de la circulación enterohepática.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Retirar colestiramina, loperamida y corticoides desde 24 h antes de la ingesta de la cápsula hasta después de la adquisición de la imagen de 7 días, ya que pueden interferir en los resultados.
  • Ayuno previo de al menos 4 horas y mantenerlo 3 horas posterior a la administración de la dosis.
  • Recoger historia de colonoscopia previa, antecedentes y tratamientos oncológicos y otras cirugías.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

• 5.1 Imagen normal
  • Actividad en la región abdominal el día 0 y con menor intensidad el día 7.
  • Retención abdominal el día 7 > 10-15%.
  

  Fig. 1: Estudio normal. Retención abdominal: 26,3%

• 5.2 Imagen patológica
  • Actividad en la región abdominal el día 0, que se encuentra muy disminuida o ausente el día 7.
  • Retención abdominal el día 7 < 10%.
  

  Fig. 2: Malabsorción severa de ácidos biliares. Retención abdominal: 0,2%

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos demográficos.
• Información clínica relevante (tratamiento médico, antecedente quirúrgico).
• Parámetros técnicos (actividad, procedimiento).
• Descripción de los hallazgos: cálculo de la retención abdominal.
• Resumen y/o conclusión diagnóstica:
  • Malabsorción de ácidos biliares: severa/moderada/leve.
  • No malabsorción de ácidos biliares.

1. RADIOFÁRMACO

• [18F]Flúor-2-deoxiglucosa (FDG)
  • Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico en dichas células al tener lugar solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. INDICACIONES

• Esófago y unión esófago-gástrica:
  • Estudio inicial como marcador pronóstico de supervivencia.
  • Valoración de respuesta a quimio-radioterapia en pacientes susceptibles de cirugía, tanto en adenocarcinoma como en carcinoma escamoso (diferencia entre pacientes respondedores de no respondedores). Para disminuir la frecuencia de falsos positivos por cambios inflamatorios locales, se debe realizar entre 5 y 8 semanas postRT.
  • Seguimiento tras neoadyuvancia o en caso de recurrencia.
• Estómago:
  • En T avanzado (especialmente si T > 3 cm), para detección de metástasis.
  • Sospecha de recurrencia/reestadificación tras tto neoadyuvante y en tumores no resecables (NCCN).
• Colorrectal:
  • PET-TC no indicado de rutina (ESMO; NCCN).
  • Indicado en casos de duda con otras técnicas de imagen TC con contraste intravenoso, RM o si hay alergia al contraste iodado.
  • Considerar su uso si M1 potencialmente curable con cirugía, evaluación de respuesta en metástasis hepáticas tratadas con técnicas ablativas locales (a partir de 2-3 meses tras la intervención) y en caso de elevación CEA durante el seguimiento.
• Tumores del estroma gastrointestinal (GIST):
  • Valoración de respuesta (PET monitoriza tratamiento con inhibidores de la tirosinkinasa, ya que los cambios metabólicos preceden en meses a los morfológicos). Requiere haber realizado PET basal (antes de tratamiento).
  • PET-TC es útil en caso de información ambigua obtenida por TC o RM. Distingue tejido maligno de cambios benignos.
  • En caso de alergia al contraste i.v., sobre todo si hay enfermedad peritoneal (NCCN).
  • Detección de enfermedad metastásica, la cual está presente en más de la mitad de los pacientes en el momento del diagnóstico.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.
• Precaución especial: contraste baritado en las 24 h previas, ya que puede artefactar las imágenes y dificultar su valoración.

4. PROTOCOLO

• 4.1 Preparación del Paciente
  • Preparación general: Ver cap. XII PET TC: procedimiento, imagen normal y variantes.
  • Preparación para tumores esofágicos:
    • Ninguna especial.
  • Preparación para tumores gástricos:
    • Es recomendable provocar una distensión gástrica para valorar mejor la pared. Se puede administrar 300 ml de agua por vía oral inmediatamente antes de la adquisición del estudio.
  • Preparación para tumor colorrectal:
    • No es necesaria preparación especial para el estudio PET.
    • Dada la elevada frecuencia de falsos positivos, es recomendable la realización de TC con contraste i.v. si no se dispone de uno reciente.

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

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  Fig. 1: TC y PET-TC. Adenocarcinoma de recto localmente avanzado cT4a. KRAS mutado, intervenida en 2021 y con recidiva local a los 1,5 años, con metástasis pulmonares e implantes mesentéricos.

• 

  Fig. 2: PET-TC. Varón de 56 años con diagnóstico de carcinoma epidermoide de fundus gástrico con afectación ganglionar y omental candidato a tratamiento con quimioterapia. Asocia una diverticulitis aguda complicada con colección perisigmoidea.

6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Datos de la exploración: preparación, radiofármaco, actividad, tiempo de realización, imágenes adicionales.
• Descripción sistemática de los hallazgos tanto en el PET como en el TC, priorizando según su importancia.
• Si procede, recomendación de exploraciones adicionales o de seguimiento.
• Conclusión diagnóstica en respuesta al motivo de consulta.

1. RADIOFÁRMACO

• [18F]-flúor-2-deoxiglucosa (FDG)
• Mecanismo de acción: 18FDG es análogo de la glucosa que se incorpora a las células que utilizan glucosa como fuente primaria de energía mediante un transportador tisular insulino-dependiente. Se produce atrapamiento metabólico al realizarse solo el primer paso de la vía glicolítica, acumulándose en tejidos con aumento de la glicólisis.

2. INDICACIONES

• Hepatocarcinoma y tumores de tracto biliar:
  • Descartar afectación metastásica en casos susceptibles de cirugía.
  • Sensibilidad limitada pero alta especificidad. Útil ante hallazgos dudosos.
  • El aumento del SUV intralesional es marcador biológico de agresividad.
  • En neoplasias biliares puede valorar enfermedad a distancia (cuidado con falsos positivos inflamatorios).
• Páncreas:
  • Reestadificación por metástasis no sospechadas.
  • Sospecha de recurrencia con CA 19.9 elevado y TC no concluyente.
  • Diferencial entre recidiva y cambios postquirúrgicos/postRT.
  • Evaluación de respuesta terapéutica (respuesta metabólica correlaciona mejor que tamaño).
  • No superior a TC + ecoendoscopia en diagnóstico inicial.
  • Considerar en enfermedad de alto riesgo con TC negativo.

3. CONTRAINDICACIONES

• Embarazo.

4. PROTOCOLO

4.1 Preparación del Paciente

• Preparación general: ver PET-TC procedimiento.
• Especial atención al nivel de glucemia (alta incidencia de hiperglucemia).

5. BIBLIOTECA DE IMÁGENES

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6. INFORME AL CLÍNICO

• Datos del paciente y motivo de consulta.
• Datos técnicos: preparación, radiofármaco, actividad, tiempos.
• Antecedentes quirúrgicos/intervenciones previas.
• Descripción sistemática PET + TC priorizada.
• Recomendaciones adicionales si procede.
• Conclusión diagnóstica en respuesta al motivo de consulta.